Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

Il s’agit donc, avant tout, de lutter contre leshospitalisations et les médications abusiveset de donner à la personne toute son ampleurpour qu’elle puisse retrouver les ressourcesnécessaires en elle. Et pour cela, c’est clairqu’il faut pouvoir être à même de comprendredans ses moindres détails la situationactuelle et passée de la personne.Que permet le moment de crise, en quoi est-ilbénéfique ?La crise laisse émerger l’essence même dusujet. En situation de crise, les gens ont leursystème de défense fragilisé. Ils sont dansun tel état qu’on a accès très vite à ce quifait problème, là où, en entretien classique,il faudrait parfois des années pour y arriver.Et puis, il faut savoir rêver son patient. Parceque quand on le rêve, on est vraiment encontact avec lui, en formulant des hypothèsessur ce qu’il a vécu, sur ce qu’il vit.L’entretien offre cette occasion de rechercherles séquences de vie qui se répètent et deles décrypter. Généralement, les gens pensentque ce qui les amène aux urgences estnouveau, alors que ça n’a rien de nouveau.Il faut alors arriver à mettre en perspectivetout un cheminement ; amener la personne àprendre conscience de la part active qu’ellea joué et mettre en évidence les scenarii quise répètent dans sa vie. Cette introspectionet le besoin urgent de changement pour neplus souffrir, nous donne parfois l’occasiond’assister à de véritables renaissances.C’est la raison pour laquelle on a trouvéintéressant de travailler la crise jusqu’au bouten proposant 3, 4, parfois 5 entretiens à lapersonne. Un psy aux urgences ne peut passe contenter de parler de l’enfance de la personnequ’il a en face de lui. Il lui faut travaillerle passé mais aussi le présent et le futur decette personne.Dans le cas d’une crise de couple, le conjointest invité à un entretien. Mais cela peut êtreaussi la famille, le propriétaire de l’immeuble,le responsable des ressources humainesd’une entreprise. Je pense que la crise estune chance. Quand on ne la saisit pas,quand on tente d’enterrer ce qui se dit à cetteoccasion, non seulement on ne résout pas leproblème mais il y a de fortes chances que lapersonne se représente plus tard à l’hôpitalen vivant, plus difficilement encore, un autremoment de crise.Ici, on parle des personnes qui se présententd’elles-mêmes aux urgences, mais il y aaussi toutes les situations où le demandeurest autre, on pense notamment à la familledémunie ou à bout de souffle, aux servicesde l’ordre, aux intervenants de première lignedont le seuil de tolérance ou de compétenceest dépassé et qui envoient le patient auxurgences.Le plus difficile ici, ce sont les personnes pourlesquelles l’équipe est réquisitionnée pourdonner un avis sur une éventuelle mise enobservation. C’est une très lourde responsabilitéque de priver de liberté quelqu’un. Passerquelques jours en observation, par erreur, jetrouve que c’est très grave et cela peut mêmeêtre traumatisant d’où l’importance de prendretous les renseignements possibles. Sivous avez face à vous quelqu’un de délirant,vous n’avez aucune information sur ce qui luiarrive et surtout sur ce qu’il y a lieu de faire. Ily a des renseignements à prendre auprès dela famille, du médecin, des voisins, etc.Pourquoi, selon vous, l’urgence sedépose-t-elle à l’hôpital ? Pourquoi là et pasailleurs ?Le service d’urgence est un entre-deux. Pastout à fait à l’hôpital mais pas vraiment à l’extérieurnon plus. Il est à la porte de l’hôpital.C’est un espace qui comprend un paradoxe,tout comme la crise : les gens ne saventplus fonctionner comme avant, l’antérieur estimpossible et le futur incertain.Probablement que c’est un endroit idéal pourse débarrasser de ce qui dérange : ce quidérange la société, le magistrat, la police, lafamille ou le patient lui-même. Les usagersviennent parfois avec leur valise en nousdisant : occupez-vous de moi, prenez-moi encharge mais surtout, ne me parlez pas demoi. Et je pense que c’est parce que c’est unentre-deux que l’on se permet un peu plus.Le service d’urgence est-il une porte d’entréeaux soins psychiatriques ? Questionnet-ilun problème d’accessibilité aux soinsen santé mentale ?Oui, je pense. Il faut être vigilant à ce quel’urgence ne soit pas le moyen de s’installerdans un système, dans une « carrière »psychiatrique. Les hôpitaux doivent pourcela, à minima, s’informer du parcours desusagers. Cela suppose d’assurer un certainsuivi des demandes d’hospitalisation et demédication.Il faut avoir le courage de ne pas accepterd’hospitaliser des patients simplement parceque ceux-ci le souhaitent. Nous ne sommespas là pour encourager la chronicité. J’aitoujours considéré les personnes face àmoi comme des adultes responsables dotésde ressources, même si pour cela, il estnécessaire de les bousculer et de recevoirparfois en retour leurs réactions de mécontentement.Et si des patients se refusent à cette réflexionet privilégient la médication abusive, l’hospitalisationà répétition ; je ne veux pas entretenirune carrière sur cela et agir par facilité.Il est aussi regrettable que les ministresn’aient pas compris que cette approche permetde réduire les coûts de santé. Pendantprès de 10 ans, nous sommes parvenus dansl’unité de crise et d’urgence psychiatriqueà réduire de moitié les hospitalisations. Jetrouve dommage qu’il n’y ait pas plus d’équipesréellement formées et expérimentées,qui développent cette approche en Belgique.Danièle Zucker est l’auteur de : Penser la crise.L’émergence du soi dans un service d’urgence psychiatrique,publié aux éditions De Boek Université dans lacollection Oxalis.1 Danièle Zucker est également à l’origine d’un groupemultidisciplinaire (formé de magistrats, policiers, criminologues,…) qui travaille la question des agressionssexuelles. L’objectif est de proposer une série de réformeslégislatives, d’encourager une meilleure prise encharge psycho-médico-légale des victimes et d’utiliserles méthodes d’investigation les plus pointues pour augmenterles chances d’identifier les agresseurs sexuels.Un ouvrage : Viol, approches judiciaire, policière, médicaleet psychologique, reprenant les actes d’un colloqueinternational sur le sujet, est en voie de publication.DOSSIERConfluences n°11 septembre 200533