Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

Le Billet de l’InstitutDu temps de l’urgence au temps du sujetChaque trimestre, dans les pages de Confluences, un thème avec son lotde questions, de théories, d’illustrations, de réflexions, … pour y puiserdes idées ou y nourrir des pensées… mais aussi pour alimenter, au seinde l’Institut Wallon pour la Santé Mentale, un savoir collectif lié à l’expertisede terrain.Chaque trimestre, le billet de l’Institut relève quelques idées et lancequelques pistes dans ce sens….Partons de l’exemple des disputesintrafamiliales. Que penser de cescouples qui quelquefois en arriventà terminer leurs disputes conjugalesdans le cadre d’un service d’urgences hospitalier? Faut-il le déplorer ? Faut-il s’en réjouir ?Comment réagir à de telles situations ?Une première réaction est bien sûr de direcombien de telles demandes risquent d’encombreret de nuire sensiblement aux interventionssereines et efficaces pour des urgencesréelles sur le plan médical. Un tel abord dela question met l’accent sur ce que l’on qualifiehabituellement – et peut-être hâtivement - defausses urgences. Cependant, il n’est pasinintéressant de relever que, dans ce typede situation, le service d’urgence est apparucomme une sorte de refuge pour des êtres enrupture d’équilibre.Par ailleurs, la violence conjugalene relève pas en soi d’une urgencepsychiatrique mais elle peut l’être, bien sûr,dans certains cas.Cela nous amènerait à dire que l’urgence estun concept loin d’être univoque et qu’il secompose de trois volets : l’urgence somatique,l’urgence psychiatrique et l’urgence du « désarroidu sujet » (pour reprendre une expressionretenue par Jean-Pierre Lebrun commetitre d’un de ses ouvrages). Ces trois typesd’urgence peuvent ou non se conjuguer dansunemême situation comme ils peuvent seprésenter séparément.Francis TurinePrésident IWSMPar ailleurs, il faut garder à l’esprit qu’il ya d’une part ceux qui reçoivent la situationd’urgence et d’autre part, ceux qui la présententet qui la vivent.Jean-Michel Longneaux, dans un articleparu dans Ethica Clinica 1 , notait justementque « les urgences, c’est aussi et surtoutdes cas sociaux, des gens paniqués, despetits « bobos », des familles à rassurer, etc.Le métier d’urgentiste, c’est-à-dire celui qu’ilssont contraints d’assumer à un rythme effréné,c’est donc tout autant un travail d’écoute,de soins plus ou moins légers, d’aiguillagevers d’autres services plus adéquats ou versle médecin généraliste. (...) On a donc l’impressionque la réalité que les soignants etles patients doivent supporter aux urgencescreuse entre eux un fossé : les premiers sontsurmenés et le plus souvent pour des casqu’ils jugent finalement peu urgents, tandisque les seconds ne voient pas le tempspasser, surtout s’ils sont convaincus d’être endanger de mort. ».La complexité de l’urgence est donc grande,et délicate est la façon dont il faut l’entendreet la traiter. Une des difficultés, probablementpas la moindre, c’est que la société aurait tendanceà vouloir accueillir et répondre à toutes lesurgences à partir de la même structure, le serviced’urgence de l’hôpital général alors qu’il yaurait peut-être tout avantage à diversifier leslieux et les modalités d’accueil. Certaines initiativesheureuses vont déjà dans ce sens.Les différents articles et témoignages du dossierfont bien apparaître cette complexité ainsique les multiples tentatives pour offrir à la situationde crise un juste accueil. Un des apportsde ces écrits est d’insister sur le fait que, sil’urgence, en tant que telle, est ponctuelle etcirconstancielle, la réponse qui lui est donnéedoit être mise dans une perspective, dans unprocessus. Celui-ci doit, à la fois, prendre encompte la dimension subjective de celui quise trouve en situation d’urgence et se situerrésolument en référence au réseau relationneldu patient et à celui des services existantset des intervenants. Ceci est d’autant plusimportant qu’un certain nombre de personness’adressent au service d’urgence parce qu’ilne leur viendrait pas à l’idée ou parce qu’ilsne souhaitent pas s’adresser directement à unpsychiatre, à un psychologue ou à une consultationdans un service de psychiatrie.La problématique du réseau et de l’organisationde soins ont été le premier thème surlequel l’Institut s’est penché. La réflexion s’estpoursuivie par les nombreuses préoccupationsrelatives aux droits du patient 2 . Aujourd’hui,l’attention se porte sur l’accessibilité aux soinsen santé mentale, et notamment, sur le recoursaux urgences comme « porte d’entrée » auxsoins en santé mentale. Cette question meparaît essentielle à traiter au sein de l’Institutpour faire la jonction entre les réflexionsthéoriques et les réalités de terrain.La diversité des membres de l’IWSM, de leursmissions, de leurs modes d’interventions etdes réalités auxquelles ils sont confrontésfont de l’Institut un lieu particulièrement appropriénon seulement pour réfléchir et débattrede ces questions de santé mentale maiségalement pour élaborer des ébauches deréponses possibles sur le plan global et surle plan local. La question abordée par le biaisdes situations d’urgence et de crise fait apparaîtreparticulièrement la non évidence d’uneréponse pratique et effective tout en tenantcompte du temps du sujet, du vécu du sujet,de l’angoisse, bref en ne négligeant pas toutce qui ne peut être objectivé. 1 Voir réf. bibliographique 192 Ces thèmes ont fait l’objet des deux premiers colloquesannuels de l’IWSM en 2003 et 2004.DOSSIERConfluences n°11 septembre 2005 47