Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

La solitude du médecin généralisteface aux urgences en santé mentaleComment le médecin traitant vit-il les situations de crise et d’urgence ensanté mentale ?Y est-il régulièrement confronté et que peut-il ou… que souhaiterait - il…mettre en place ?Un généraliste témoigne de sa dernière urgence à domicile…Il nous livre son profond sentiment de solitude lors de ces interventions.Depuis mes premières annéesde pratique de médecine générale,il y a plus de 30 années,j’entends les psychiatres répéterqu’il n’y a pas d’urgence en santé mentale,qu’il n’y a que l’évolution d’une situationet qu’il est donc indispensable de fairede la prévention et d’anticiper l’urgence…La belle affaire que voilà !Lors de mes 2 dernières gardes de weekend,la réalité de l’urgence en santé mentalem’a explosé une nouvelle fois à la figure enme laissant un goût amer et beaucoup detristesse.Le premier appel fut celui d’une maman endétresse parce que son fils de 17 ans, enrupture scolaire et familiale mais en affectionpour la drogue, pétait les plombs, grimpaitaux murs et démolissait tout ce qui lui tombaitentre les mains. Ce jeune homme, moi, jene le connaissais pas, j’étais le médecin degarde et d’autres appels m’attendaient. J’aiquand même consacré du temps à essayerde lui parler et de comprendre sa détresse.Périlleux exercice lorsque l’on ne connaît riendu souffrant ni de sa famille ni de l’ensemblede son milieu de vie …. Beaucoup de refusde sa part parce qu’il dit se sentir très bien.Par contre, beaucoup de demande de safamille qui le voit « très mal » et qui ne supporteplus ses crises, ses colères, ses dégâtsYves DelforgeMédecin généralisteet son agressivité (il est allé jusqu’à bousculerviolement sa mère…). En crise depuisdes semaines, ce jeune a toujours refusé devoir un quelconque thérapeute, que ce soitson médecin généraliste, un psychiatre ou unpsychologue.Quelques instants après, la police, appeléeen même temps que moi, arrive sur leslieux. Ces policiers sont calmes et patients.Me sachant sur place, ils restent en attente,discrets afin de me laisser travailler en espérantque je puisse arriver à le calmer età l’amener à la raison. Mais, ce jeune sebraque et refuse tout traitement. J’essayede lui faire comprendre qu’il risque une misesous protection, il n’en démord pas : lui,il va très bien et il n’a pas besoin de monaide. Un des policiers se présente alors àlui et, calmement, essaye aussi de l’apaiser.Il ne veut rien entendre et redouble decolère, refusant toute aide. Les parents sontexaspérés et, à bout, ils me réclament uneintervention plus ferme vu l’échec de toutesleurs entreprises depuis des mois. Commetous les critères sont présents, je demandesa mise sous protection. Comme il refuse departir calmement, les policiers l’emmènent,menottes aux poings, vers le poste de policepour y passer la nuit en attendant la décisiondu juge de paix.Moi, c’est avec une profonde tristesse etbeaucoup de frustration que je m’en retournevers d’autres appels où je suis attendu.Lors de ma seconde garde, l’autre appelfut celui d’une autre maman, divorcée eten détresse profonde parce que son fils de15 ans, en rupture scolaire et familiale, maissans affection pour la drogue, venait de péterles plombs parce que sa moto ne voulait pasdémarrer… A mon arrivée, ce jeune que jene connais pas non plus est accroupi au fondde ce qui a dû être un garage mais qui n’estplus qu’un champ de bataille. A ma vue, sacolère reprend...Me souvenant de l’expérience désastreuseprécédente, j’emmène sa maman dans lacuisine et je m’attache à écouter sa détresseet ses inquiétudes vis-à-vis de son fils. Vingtminutes plus tard, son père qui vient ramener2 autres enfants qu’il avait en garde, arriveet se joint à notre réflexion. J’apprends unpeu plus tard que le jeune s’est calmé etentreprend de remettre de l’ordre dans legarage. Il refuse toujours de me voir, maiscomme il est calme, je poursuis ma route, unpeu plus serein que dans l’autre exemple.Dans les deux situations, j’ai souri, jaune,à l’idée que « l’urgence en santé mentale »n’existe pas et j’ai regretté de ne pas pouvoirfaire appel à une seconde ligne comme ilen existe pour les soins palliatifs : conseil,soutien, référence, aide pratique si besoin.J’en rêve... ! 22 Confluences n°11 septembre 2005