Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

mentale. Il y a encore un réel clivageentre santé physique et santé mentaleet une méconnaissance du service desanté mentale.Il y a beaucoup d’idées préconçues etde clichés. L’information ne circule passuffisamment. Je trouve parfois très surprenantde voir à quel point on orientepeu vers un service de santé mentalealors qu’en même temps, on va donnerfacilement des anti-dépresseurs.Et pourtant, souvent, un accompagnementthérapeutique même léger peutsuffire à dépasser une période de crise.On vit dans une société de grandes solitudesoù il est plus facile de régler le problèmeen prenant une pilule que par undialogue. Je crois que la seule manièrede dépasser les tabous, c’est de communiqueret d’encourager le réseau.A partir du moment où les acteurs de terrainse connaissent sur une entité, ils travaillentmieux ensemble. Des expériencessont menées à certains endroits pouressayer de mieux connaître la façon dontfonctionne l’équipe voisine. Ce sont desprojets qui donnent de bons résultats etqui débouchent sur des expériences positivesqui se renouvellent plus facilement.Un exemple serait la collaboration entreun service d’urgences d’un hôpital et unservice de santé mentale. Comment arriverà ce que la personne qui se présenteaux urgences puisse bénéficier d’uneaide et d’un soutien suffisant ? Danscertains endroits, les travailleurs du servicede santé mentale vont une journéeau service des urgences et mettent enplace des techniques de tuilages pourarriver à ce que la personne continue àêtre aidée à la sortie. La personne vararement faire elle-même le choix d’alleren service de santé mentale parce qu’elleest mal informée sur ce qu’elle vit et surles aides dont elle peut bénéficier.Le cadastre que vous avez réalisé s’inscritaussi, sans doute, dans cette dynamiqued’information ?Il y a plusieurs aspects à votre question.Si j’ai voulu avoir un cadastre completde l’offre de soins en Région wallonne,c’était aussi un peu en réponse à l’interpellationde mon collègue du fédéraldans un cadre de restructuration. Jen’avais pas d’idée précise de l’offre desoins. J’ai voulu avoir une vue d’ensembleet j’ai rassemblé les informationssur toute l’offre de soins : généraliste etspécialisée, ambulatoire et hospitalière.Le cadastre est presque terminé maisil n’est pas finalisé. Il devrait constituerun bon outil de pilotage et mettre enavant les questions d’accessibilité eninterrogeant notamment la couverturedes services. Il y a des zones qui ne sontpas couvertes et d’autres où il y a dessuperpositions…Par rapport à ce que vous disiez tout àl’heure, est-ce que l’idée est d’élargir cecadastre aux autres structures psychosociales?Pour le moment la première étape portesur tout ce qui est santé. Après, on pourral’enrichir au niveau social. Ce sera effectivementtout à fait intéressant de disposerd’une carte qui va permettre de visualiserl’ensemble de l’action menée dans mondépartement et de poser une série dequestions qui alimenteront la réflexionsur les orientations, sur la couvertureassurée par l’offre actuelle, sur les zonesqui ont besoin d’être renforcées…Vous avez évoqué les orientations prisesau fédéral. Le secteur dépend effectivementde politiques différentes et ila souvent l’impression qu’au sommet,les choses doivent encore s’articuler …Alors, sur le terrain, comment faire poursoutenir cette articulation qui se dessine?C’est une question importante. En principe,l’articulation se fait dans les conférencesinterministérielles. Maintenantles choses sont parfois compliquées.Les intérêts des uns et des autres nesont pas toujours compatibles et lessolutions sont difficiles à trouver. Il en vaainsi, par exemple, de tout ce qui toucheaux lits K ou de la pénurie de psychiatreset de pédopsychiatres. J’ai écrit àmon collègue pour attirer son attentionsur les difficultés que cela posait enRégion wallonne. Ce ne sont pas desdébats simples, mais les débats ont lieu.L’adaptation aux besoins du terrain sefait beaucoup trop lentement et parfoisil faut attendre que la situation soit plusque critique pour initier du changement...Quoi qu’il en soit, le dialogue est là.Il en va de même, entre autres pour lesecteur de l’enfance, à la Communautéfrançaise. Personnellement, je suis trèsfréquemment interpellée sur des questionsrelatives à l’aide à la jeunesse.Là aussi, à mon avis, on aurait intérêtà structurer les choses différemment,parce que quand il y a 4 ou 5 prisesen charge différentes dans des cadresdifférents pour des problèmes comparables,il est évident qu’on ne rend serviceà personne.Comment envisager l’avenir ?Il faut faire avec la situation tellequ’elle est, et aussi avec des sensibilitéstrès différentes. Je me rends compte àquel point il est important que la Régionwallonne se situe comme un opérateur« réparateur ». Cette conception réparatricedes politiques en matière de santémentale ne correspond pas du tout àune approche préventive comme à laCommunauté française, ou à une approchejudiciarisée qui sera parfois celle del’aide à la jeunesse, … On se retrouvedevant des cultures très différentes avec,parfois, des définitions de champs quirestent nébuleuses. Comment se situernotamment par rapport à l’AWIPH où,par exemple, l’enfant victime de violencefamiliale reçoit une étiquette de « handicap» ? Il faut lui assurer une prise encharge, mais le problème n’est pas del’ordre du handicap. La définition deschamps est en cours.Si vous pouviez « effacer le tableau »,y aurait-il une priorité que vous voudriezsoutenir en santé mentale ?D’abord sortir de la « culture du mépris »,changer le regard condescendant quel’on a parfois envers ceux qui sont en difficultés,notamment en matière de santémentale, et donc considérer chaque individucomme un vrai acteur. Confluences n°11 septembre 20055