Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

Si un groupe de formation peut utiliser lemême support (le psychodrame par ex.) etavoir des effets proches de ceux d’un groupethérapeutique, mettre sur pied l’un ou l’autrede ces groupes implique des objectifs et despréalables fort différents.Nous n’avons pas voulu organiser danschacun des quatre SSM une des formesde groupe thérapeutique “clé sur porte”.Au contraire, nous sommes partis de la situationpropre à chaque centre, des patients etdes problématiques qui, là-bas préoccupantes,étaient susceptibles d’un abord groupalet, bien entendu, du niveau de réalisationpossible, utile et souhaitable pour chacunedes équipes. C’est à huit personnes, puisà dix, que nous avons pu ainsi penser cinqformes de travail thérapeutique de groupe,réalisant par notre propre travail de groupece qui n’aurait pu venir d’un seul centre.Par ailleurs, la diversité de nos formations apermis qu’approches analytique, systémiqueet corporelle s’enrichissent mutuellement.Pour Violette par exemple…Violette a 13 ans quand ses parents consultentune pédopsychiatre au Centre de Guidance.En septembre, elle est entrée dans le secondaire.Récemment, elle a caché ses résultatsà ses parents. « Elle m’a menti ! » dit samaman fâchée. D’habitude, elle est très sage,très obéissante et fait tout ce qu’on attendd’elle. Ses « dissimulations » les étonnentdonc très fort. Dans l’entretien, la pédopsychiatreapprend également qu’avec Violette« on ne sait jamais ce qu’elle pense : elle neveut plus aller au patro mais on ne sait paspourquoi ! ». Ils ajoutent que, d’une manièregénérale, leur fille éprouve des difficultés àexprimer son agressivité. Ils signalent égalementque Violette ne sait pas bien se défendrepar rapport à ses sœurs plus jeunes, fortenvahissantes, qui sont décrites comme devrais « démons ». Les parents souhaitent aiderleur fille à surmonter ses difficultés.Un bilan instrumental est réalisé afin de vérifierqu’il n’y ait pas de problème à ce niveau.Les résultats sont rassurants.La pédopsychiatre décide alors de l’orientervers le groupe de psychodrame pour adolescentsqui existe au Centre de Guidance.Bien que très timide, Violette se montre d’embléeintéressée par ce dispositif. En séance,elle participe bien. Entraînée par le climatémotionnel et le jeu du groupe, elle amènelors d’une séance un fantasme très agressifqui la surprend, l’effraie et dont, au départ,elle se défend. Tout ce matériel est contenupar le dispositif du psychodrame de groupeet est élaboré ensuite dans le transfert parrapport aux animateurs dans les séances.Violette participe également à d’autres jeuxqui sont sous-tendus par des mouvementsémotionnels très forts. Le groupe de psychodramea constitué, pour Violette, un espacemédiateur identificatoire et un étayage narcissiquesur lequel elle a pu s’appuyer pours’exprimer et se faire davantage confiance.Le cycle de séances terminé, la mamande Violette confirme les progrès de sa fille.En effet, celle-ci peut beaucoup mieux s’affirmerdans ses choix personnels, les expliciterdavantage, voire parfois s’opposer à sesparents et à d’autres adultes, mettre des limitesà ses soeurs et réussir à l’école.Ou pour Kévin…Bien droit sur sa chaise à la première séancede groupe, Kévin observe les cinq autres etne dit rien. Il scrute aussi ce monsieur et cettemadame qu’il a rencontrés trois semaines plustôt avec sa maman.Sa mère nous avait parlé de ce qui la préoccupait.Son fils est toujours seul, il ne jouepas avec les autres dans la cour de l’école, ilne veut jamais inviter un copain à la maison.Il a toujours la tête ailleurs et la réussite de satroisième primaire est compromise. Derrièreson regard craintif, très attentif pourtant, Kévinn’a pas desserré les dents.Conduit par ses deux parents, il arrive complètementcrispé pour la première des dix séances.Sous la poussée des encouragementsde sa mère, il nous dit en quelques motsbredouillés qu’il ne voulait pas venir. Nousavons accusé réception. Il n’a pas ouvert labouche cette fois-là.Etre dans un groupe avec deux adultes ; c’estd’abord comme si on était à l’école. Puis, audelàdes consignes de départ – créer un jeuensemble –, la mise en groupe fait son œuvre.Des liens se tissent et les personnes se mettentà bouger, à parler, à vouloir courir, sauter,grimper sur leur siège, et les deux thérapeutestentent, pas toujours avec succès, de maintenircette vitalité débordante en intervenant surl’acte, la parole et le sens.A la deuxième séance, lors du rituel de présentationen cercle, Kévin arrive à bégayerson prénom malgré son corps parcouru detremblements. Il redit devant tous qu’il n’avaitpas envie de venir. Après quelques fois, il sortde sa réserve, pris dans les sollicitations desautres et du groupe. Avait-il le choix ? Il auraitpu ne plus venir sans doute. Le voilà qui,lui aussi, se risque à tenter de dépasser leslimites, à lancer une injure ou à crier commeun putois au cour d’un jeu. Très attentif à nosréactions, il embraye pourtant dans le mouvementd’ensemble qui cherche de plus en plusà mettre les limites du groupe – les nôtresaussi – à l’épreuve. Sollicité par les autres etle jeu identificatoire interne au groupe, Kévinrencontre peu à peu l’agressivité paralyséedans tout son corps. Il lui faut un espace transitionnelsuffisamment exposé et protégé à lafois. « Et quoi, vous n’allez pas raconter toutcela à ma mère ? » « Non, mais on parlera detoi avec tes parents quand on se verra aprèsla fin du groupe. »L’entretien bilan fait partie du processus.En jetant des ponts entre le quotidien et legroupe, sans en faire le rapport mais en ayantpour visée ce que l’enfant a pu y montrer delui, il constitue un temps essentiel d’échangeélaboratif dans l’après-coup.Après notre entretien, Kévin se rendait augoûter d’anniversaire d’un copain.Et à présent ?Cinq groupes ont été construits : trois pour desenfants (l’un s’organisant autour de la créationd’une œuvre commune, l’autre axé sur le jeuet le travail de l’inhibition, le troisième sur lasymbolisation médiatisée et l’individuation),un pour des adolescents (psychodrame degroupe), un pour adultes (expression verbale).Actuellement tous ces groupes sont en coursou ont terminé leur premier cycle. Il est doncà ce stade encore prématuré de dresserun bilan définitif de la situation mais quelqueséléments d’évaluation laissent à penserqu’il serait intéressant de poursuivre l’actionentamée, de créer de nouveaux groupesthérapeutiques voire, pourquoi pas, d’intégrerultérieurement d’autres SSM au projet. 1 Les SSM de Charleroi ( rue L. Bernus), Ottignies (ruedes Fusillés), Huy (rue de la Fortune) et le CSMU deLiège (rue Lambert-le-bègue).2 Article co-signé par D. Huon, J-M. Warichet, L.Balthazar, X. Mulkens, A. d’Haeyère, M. Blust, V. Liesens,F. Bouchat, F. Dispas.Confluences n°11 septembre 2005 7