2. Profilo aziendale - Azienda Ospedaliera di Parma

2. Profilo aziendale
Risultati e ricaduta assistenziale: La gestione standard della HA lieve comprende l’uso della desmopressina e
agenti antifibrinolitici per episodi minori di sanguinamento o piccoli interventi chirurgici, mentre in caso di emorragie
gravi o interventi chirurgici importanti si rende necessaria la terapia sostitutiva con concentrati di FVIII.
Relativamente alla terapia di pazienti con inibitori, gli agenti bypassanti (cioè concentrati del complesso protrombinico
attivato e FVII attivato ricombinante) si sono dimostrati efficaci nel trattamento di episodi emorragici, tuttavia, non
disponendo di dati sufficienti per determinare l’approccio ottimale alla induzione di tolleranza immunitaria in questa
popolazione, la gestione più appropriata rimane controversa. Il Rituximab è una nuova, promettente opzione
terapeutica per l’eradicazione degli inibitori in questi pazienti. Molti aspetti concernenti la HA lieve rimangono da
chiarire, compresi la base molecolare, la storia naturale e le migliori strategie diagnostiche e terapeutiche. Solo studi
prospettici su grandi casistiche di pazienti potranno far luce su questa patologia.
16. De Filippo, M; Araoz, PA; Pogliacomi, F; Castagna, A; Petriccioli, D; Sverzellati, N; Zompatori, M
(2009) Recurrent Superior Labral Anterior-to-Posterior Tears after Surgery: Detection and Grading with
CT Arthrography RADIOLOGY 252 (3) : 781-788 IF=5.996 IF assegnato =5.996
Titolo: Recidive di rottura del labbro glenoideo postero-superiore (SLAP lesion): detection e grading mediante
artrografia con TC multidetettore
Razionale dello studio: Le lesioni del labbro glenoideo postero-superiore, causa di dolore ed impotenza funzionale,
dovute a traumi o a un iperuso della spalla, non possono essere diagnosticate né con i radiogrammi né con l’ecografia.
La risonanza magnetica è frequentemente utilizzata nella diagnosi di lesioni articolari, tuttavia, nelle articolazioni
operate dove siano presenti viti, ancorette o clips metalliche, possono verificarsi artefatti che spesso inficiano la qualità
delle immagini. La TC spirale multidetettore (artro-TC) garantisce un’eccellente risoluzione spaziale; il suo principale
limite rispetto alla RM è la bassa risoluzione di contrasto, che può essere superato con l’introduzione intra-articolare di
una piccola quantità del mezzo contrasto organo-iodato.
Obiettivi e metodo: Lo studio ha l’obiettivo di valutare sensibilità e specificità dell’artro-TC nella diagnosi di recidive
di rotture del labbro glenoideo fibrocartilagineo postero-superiore (SLAP lesion) in pazienti precedentemente operati e
con sospetto clinico di lesione SLAP ricorrente. Sono state esaminate retrospettivamente con artro-TC 45 spalle di 45
pazienti (35 maschi, età media 29 anni, sottoposti ad artroscopia entro 30 giorni dall’indagine artro-TC. Le immagini
sono state valutate in cieco da due radiologi esperti di radiologia muscolo-scheletrica; i casi di disaccordo sono stati
risolti da un terzo osservatore esperto. Si è valutata la sensibilità e la specificità dell’artro-TC utilizzando l’artroscopia
come “reference standard”, facendo riferimento alla classificazione di Snyder. La concordanza interosservatore
dell’artro-TC con la corretta classificazione di Snyder è stata determinata utilizzando il “K statistic”.
Risultati e ricaduta assistenziale: Sono state diagnosticate correttamente con artro-TC 35 delle 37 recidive di
lesioni SLAP (sensibilità 95%); l’assenza di tali lesioni è stata correttamente osservata in 7 degli 8 pazienti (88%
specificità). L’artro-TC e l’artroscopia, relativamente al grading delle lesioni SLAP, sono risultate in accordo in 30
(81%) dei 37 pazienti con recidive di lesioni SLAP. La concordanza interosservatore per lo studio artro-TC era elevata
(kappa = 0.76). L’artro-TC è un’indagine sicura e molto accurata nella diagnosi delle recidive di rotture delle SLAP
lesion.
17. Desplanques, G; Giuliani, N; Delsignore, R; Rizzoli, V; Bataille, R; Barille-Nion, S (2009) Impact
of XIAP protein levels on the survival of myeloma cells HAEMATOLOGICA-THE HEMATOLOGY JOURNAL
94 (1) : 87-93 IF=5.978 IF assegnato =5.978
Titolo: Impatto della proteina XIAP sulla sopravvivenza delle cellule di mieloma multiplo
Razionale dello studio: Il mieloma multiplo è una neoplasia ematologica caratterizzata dall’estrema resistenza
all’apoptosi e conseguentemente alla terapia farmacologica chemioterapica. Recenti dati sperimentali indicano che la
proteina XIAP è un potente e diretto inibitore delle caspasi, enzimi deputati all’attuazione del fisiologico processo di
apoptosi cellulare, svolgendo un ruolo critico nella regolazione di tale processo nelle cellule tumorali.
Sulla base di queste evidenze il razionale di questo studio è stato quello di valutare i livelli di espressione e la funzione
della proteina XIAP nelle cellule di mieloma multiplo.
Obiettivi e metodo: L’espressione della proteina XIAP è stata valutata sia in linee di mieloma multiplo umano sia in
cellule di mieloma purificate da pazienti con mieloma multiplo mediante metodica di western blot. Successivamente è
stato testato l’effetto della soppressione di XIAP nelle cellule di mieloma multiplo, ottenuta mediante l’uso di sequenze
di RNA di interferenza inibitorie anti XIAP, sulla risposta alla terapia farmacologica e sulla crescita tumorale in vivo. A
tale proposito è stato utilizzato un modello murino di mieloma multiplo di tipo “xenograf” immunodeficiente per
permettere l’attecchimento e la crescita delle cellule di mieloma.
Risultati e ricaduta assistenziale: Questo studio ha dimostrato che le cellule di mieloma multiplo esprimono elevati
livelli di XIAP che vengono regolati dai principali fattori di crescita delle cellule di mieloma e da condizione di “stress”
cellulare. Osservazione particolarmente interessante è stata quella di dimostrare come l’inibizione di XIAP aumenti
notevolmente la sensibilità farmacologica delle cellule di mieloma multiplo e l’inibizione della crescita cellulare in vivo.
Tale studio dimostra per la prima volta come la modulazione della proteina XIAP abbia un effetto nel controllo della
crescita tumorale e nella sensibilità ai farmaci da parte delle cellule di mieloma. XIAP rappresenta quindi un utile
“target” terapeutico per lo sviluppo di molecole da testare in futuri trials clinici nei pazienti con mieloma multiplo.
18. Mega, JL; Braunwald, E; Mohanavelu, S; Burton, P; Poulter, R; Misselwitz, F; et al (Ardissino, D)
(2009) Rivaroxaban versus placebo in patients with acute coronary syndromes (ATLAS ACS-TIMI 46): a
randomised, double-blind, phase II trial. LANCET 374 (9683): 29-38 IF=28.409 IF assegnato
=5.682
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