2. Profilo aziendale - Azienda Ospedaliera di Parma

2. Profilo aziendale
contrasto con analisi della perfusione miocardica. Questo test ha mostrato un difetto riperfusivo subendocardico
inducibile, altrimenti non rilevabile a riposo. La CT a 64 strati ha confermato l’ostruzione funzionale rilevata
dall’ecocardiografia.
Molti tra i cosiddetti falsi positivi dei tests provocativi sono considerati tali solo perché la metodica con cui vengono
comparati (cosiddetto Gold Standard), cioè quella angiografica, ha il grande limite di essere una semplice fotografia del
lume della coronaria, senza mostrare la parte dinamica e funzionale della fisiopatologia coronarica, in particolare sotto
stress/esercizio; ecco perché a volte esami “falsi positivi”, sono in realtà falsi negativi del gold standard.
5. Giugliano, RP; White, JA; Bode, C; Armstrong, PW; Montalescot, G; Lewis, BS; et al (Ardissino, D)
(2009) Early versus delayed, provisional eptifibatide in acute coronary syndromes. NEW ENGLAND
JOURNAL OF MEDICINE 360 (21) : 2176-2190 IF=50.017 IF assegnato =10.003
Titolo: Somministrazione precoce upstream versus somministrazione tardiva di eptifibatide nelle sindromi coronariche
acute
Razionale dello studio: Gli inibitori delle glicoproteine IIb/IIIa sono indicati nei pazienti con sindrome coronarica
acuta sottoposti a procedura angiografica invasiva, tuttavia il timing ottimale per l’inizio di tale terapia non è
conosciuto.
Obiettivi e metodo: 9.492 pazienti con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST sottoposti a
procedura angiografica invasiva sono stati randomizzati alla somministrazione di eptifibatide precoce, oltre 12 ore
prima della coronarografia, o tardiva, dopo la coronarografia. endpoint primario composito di efficacia era morte,
infarto miocardico, recidiva di ischemia richiedente rivascolarizzazione urgente, o insorgenza di complicanze
trombotiche durante rivascolarizzazione percutanea a 96 ore. Endpoint di sicurezza erano sanguinamenti e necessità di
trasfusioni ematiche entro 120 ore dalla randomizzazione.
Risultati e ricaduta assistenziale: L’endpoint primario si è verificato nel 9.3% dei pazienti trattati precocemente e
nel 10% dei pazienti trattati in ritardo (odds ratio 0.92; IC 95% 0.80-1.06; P = 0.23). A 30 giorni la frequenza di
morte o infarto miocardico è stata dell’11.2% nel gruppo trattato precocemente e 12.3% nel gruppo trattato in ritardo
(odds ratio, 0.89; IC 95% 0.79- 1.01; P = 0.08).I pazienti del gruppo trattato precocemente avevano una più elevata
frequenza di sanguinamenti e ed una più frequente necessità di trasfusioni ematiche. Non si sono verificate differenze
tra i due gruppi per quanto riguarda la frequenza di sanguinamenti severi o eventi avversi seri non emorragici.
Nei pazienti con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST l’utilizzo di eptifibatide più di 12 ore
prima della coronarografia non è pertanto risultato essere superiore all’utilizzo dello stesso dopo l’angiografia, ed è
risultato associato ad un incrementato rischio di sanguinamento. Tali risultati consentono di identificare il timing
corretto per la somministrazione degli inibitori delle glicoproteine IIb/IIIa nei pazienti con sindrome coronarica acuta,
permettendo di massimizzare l’efficacia anti-ischemica e di ridurre i rischi di sanguinamento.
6. Wallentin, L; Becker, RC; Budaj, A; Cannon, CP; Emanuelsson, H; Held, C; Horrow, J; et al.
(Ardissino, D) (2009) Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. NEW
ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 361 (11) : 1045-1057 IF=50.017 IF assegnato =10.003
Titolo: Ticagrelor vs clopidogrel in pazienti con sindrome coronarica acuta
Razionale dello studio: Il ticagrelor è un nuovo farmaco antiaggregante che, somministrato per via orale, inibisce
direttamente e reversibilmente il recettore piastrinico P2Y12, impedendone l’attivazione da parte dell’ADP. Questa
nuova molecola ha un’insorgenza d’azione più rapida e consente un’ inibizione piastrinica più pronunciata rispetto al
clopidogrel, ma non è noto se sia superiore al clopidogrel nella prevenzione di eventi vascolari e morte in pazienti con
sindrome coronarica acuta.
Obiettivi e metodo: In questo trial randomizzato, multicentrico, in doppio cieco, sono state confrontate efficacia e
sicurezza di ticagrelor (dose carico di 180 mg, seguita da 90 mg due volte al giorno) verso clopidogrel (dose carico di
300 o 600mg, seguita da 75 mg una volta al giorno) nella prevenzione degli eventi cardiovascolari in 18.624 pazienti
ricoverati per sindrome coronarica acuta, con o senza sopraslivellamento del tratto ST.
Risultati e ricaduta assistenziale: A 12 mesi, il ticagrelor, confrontato con il clopidogrel, ha mostrato una riduzione
relativa del 16% nell’endpoint primario composito costituito da morte per cause vascolari, infarto miocardico, o stroke
(9.8% vs 11.7%) (hazard ratio, 0.84; 95% CI 0.77 to 0.92; P