UNIVERSITA' dEglI STUdI dI FOggIA - laprimapietra - Altervista

catalessia: tendenza del pz a conservare per lunghi periodi di tempo la stessa posizione, anche
scomoda. Si parla di flessibilità cerea dei muscoli quando è possibile mettere un arto o il corpo del
pz in una posizione che viene mantenuta a lungo per l’ipertono muscolare.
negativismo passivo: il pz tende a restare rigidamente immobile nella posizione da lui scelta
opponendosi ai tentativi esterni di modificarla, come il segno del guanciale psichico quando il
pz rimane con la testa sollevata dal letto come se fosse appoggiata sul cuscino.
negativismo attivo: il pz fa esattamente il contrario di quello che gli viene richiesto.
arresto psicomotorio: stato di inibizione e passività psicomotoria fino allo stupor in cui il pz è
indifferente a quanto accade nell’ambiente, giace immobile conservando piena lucidità di
coscienza e non reagisce agli stimoli dolorosi.
La Diagnosi della schizofrenia è clinica, valutando sintomi e segni, informazioni ottenute da
parenti e amici. Secondo il DSM-IV per la diagnosi di schizofrenia è necessario sottoporre il pz ad
un periodo di osservazione di almeno 6 mesi: se durante questo periodo il pz presenta una fase
attiva di almeno 1 mese con sintomi positivi, negativi e disorganizzati, si fa diagnosi di
schizofrenia, associati a segni prodromici della malattia cioè ritiro sociale, allontanamento dal
mondo del lavoro, scarsa cura personale presenti per almeno 6 mesi.
La TC e la RMN evidenziano anomalie del lobo temporale supero-mediale associate ai sintomi
positivi, anomalie corticali e ventricolari frontali associate ai sintomi negativi, inoltre è stata
evidenziata un’alterazione della regolazione dopaminergica da notevole < della densità dei
recettori postsinaptici D2 correlate ai sintomi positivi.
La Terapia Psicofarmacologica ha il compito di controllare i sintomi ed evitare le recidive
mediante la somministrazione dei farmaci antipsicotici distinti in antipsicotici classici o neurolettici e
antipsicotici di nuova generazione.
Gli antipsicotici classici o neurolettici sono farmaci ad azione dopamino-antagonista, come
l’Aloperidolo, Flufenazina, Clorpromazina, Promazina..., che hanno affinità per i recettori
dopaminici post-sinaptici D2 e D4 presenti nel sistema limbico e nella corteccia esercitando
azione antipsicotica, controllando i sintomi positivi (allucinazioni, deliri), la confusione mentale
e in parte i sintomi dissociativi. Poichè i recettori dopaminici D2 sono presenti anche nel
neostriato, il blocco di questi recettori causa l’insorgenza di Effetti Collaterali di tipo Extrapiramidale:
─ distonie acute: compaiono entro 3-4 gg dalla somministrazione dei neurolettici o dall’> della
dose, con torcicollo spastico, crisi oculogire, blefarospasmo, distonia laringea, distonie degli
arti. La terapia si basa sulla somministrazione di anticolinergici per via i.m.
─ parkinsonismo iatrogeno: esordisce dopo alcune settimane dall’inizio della terapia con tremori,
rigidità muscolare e bradicinesia. Bisogna < la dose del neurolettico e somministrare un
anticolinergico (biperidene).
─ acatisia: esordisce dopo alcune settimane dall’inizio della terapia o dopo l’> del dosaggio,
provocando irrequietezza motoria con incapacità a stare fermo e a mantenere la posizione
seduta. E’ necessario < la dose del neurolettico, somministrare β-bloccanti o benzodiazepine.
─ discinesia tardiva: esordisce dopo una terapia a lungo termine soprattutto dopo la sospensione o <
del dosaggio dei neurolettici, manifestandosi con movimenti involontari oro-linguali o facciali,
delle dita delle mani e degli arti. Non esiste una terapia specifica.
Inoltre, i neurolettici sono responsabili di altri effetti collaterali:
─ iperprolattinemia con ginecomastia, galattorrea, amenorrea e > peso corporeo.
─ azione antiistaminica H1: sedazione che può essere utile nello schizofrenico e sonnolenza.
─ azione anticolinergica: secchezza delle fauci, stipsi, > P endooculare, ritenzione urinaria.
─ azione antiadrenergica: ipotensione e tachicardia riflessa.
La complicanza più temibile è la sindrome maligna da neurolettici che esordisce in modo acuto
entro poche h dalla somministrazione del neurolettico con ipertermia (T°C > 39°C), rigidità
muscolare e rabdomiolisi con > CPK plasmatiche, fino a confusione mentale, coma e morte se non
si interviene tempestivamente sospendendo la somministrazione dei neurolettici e ricorrendo a
terapia intensiva contro la febbre e rigidità, fino alla rianimazione.
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