UNIVERSITA' dEglI STUdI dI FOggIA - laprimapietra - Altervista

amenorrea da almeno 3 mesi: assenza del flusso mestruale o amenorrea primaria, psicogena
da disfunzione centrale ipotalamica che può essere aggravata dal comportamento alimentare
anomalo, < peso corporeo ed eventuale > dell’attività fisica con stress.
Tra le manifestazioni associate e le complicanze dell’anoressia nervosa abbiamo:
iperattività: nelle fasi iniziali del disturbo la pz appare attiva e piena di energia, dorme poco
senza accusare stanchezza, dedicandosi ad un’intensa attività sportiva per < ulteriormente il
peso corporeo. Inizialmente l’umore è buono, la pz si sente bene, è sicura di se e delle proprie
scelte, non intende curarsi poichè si considera assolutamente in buona salute.
depressione: nelle fasi avanzate la pz non riesce più a reggere i ritmi precedenti, per cui non è
più iperattiva, con quadro vero e proprio di depressione maggiore o di distimia.
ritiro sociale: la pz tende progressivamente ad isolarsi, ad evitare i rapporti sociali,
interpersonali, affettivo-sessuali fino ad assumere comportamenti infantili e inadeguati.
La restrizione alimentare e le condotte di eliminazione, possono provocare iponutrizione, alterazioni
dell’equilibrio idroelettrolitico e acido-base con deficit di proteine, carboidrati, lipidi, vitamine,
sali minerali, disidratazione, ipotensione arteriosa, bradicardia, secchezza della cute, unghie
fragili, caduta dei capelli, edemi periferici, ipotermia, leucopenia, anemia, piastrinopenia.
Il Decorso dell’anoressia nervosa è variabile: alcune volte la pz presenta 1 solo episodio che si
risolve completamente nell’arco di alcuni mesi senza recidive, oppure si ha l’alternanza tra
remissione clinica e recidive, nel 30% dei casi si ha la cronicizzazione con anoressia di lievemedia
gravità, nel 10% dei casi la pz va incontro a morte.
La Terapia dell’anoressia richiede la collaborazione tra psicoterapeuta, internista, dietologo,
endocrinologo e ginecologo, nei casi più gravi è necessario il ricovero della pz per ripristinare lo
stato nutrizionale e l’equilibrio idroelettrolitico
La Psicoterapia rappresenta la principale possibilità di trattamento per la pz anoressica, anche se
spesso la pz si rifiuta di farsi curare: mediante la psicoterapia cognitivo-comportamentale
individuale o familiare si cerca di eliminare i pensieri irrazionali, ripristinare il rapporto con il cibo,
eliminare i comportamenti anomali presenti nella famiglia che sottendono il disturbo.
La terapia psicofarmacologica si basa sulla somministrazione della fluoxetina ad alto dosaggio (60-
80 mg/die) utile per il controllo delle abbuffate nelle forme di anoressia con sintomi bulimici.
La Bulimia Nervosa è un grave disturbo del comportamento alimentare di natura psicogena,
più frequente nei soggetti di sesso F con rapporto M/F = 1/9, in genere esordisce intorno ai 18
anni ma spesso giunge all’osservazione del medico tardivamente oppure molti casi non sono
diagnosticati o sono confusi per forme di obesità.
Dal punto di vista Clinico la bulimia si manifesta con episodi ricorrenti di abbuffate cioè iperfagia
almeno 2 volte/sett, in cui il pz consuma grandi quantità di cibo di qualsiasi tipo, soprattutto ad
alto contenuto di carboidrati (dolci, farinacei), senza provare piacere, gusto e senso di sazietà.
La bulimia è simile al disturbo ossessivo-compulsivo perchè il pz fa un lavoro mentale continuo
per cercare di controllare e neutralizzare l’impulso di mangiare, ma senza riuscirci, per cui si ha
l’abbuffata con sensazione di disagio, imbarazzo e colpa, a cui segue la condotta di eliminazione
come tentativo di compensazione, in particolare il vomito auto-indotto con senso di sollievo per
aver eliminato il cibo e senso di frustrazione e vergogna per essere ricorso a tale rimedio.
Altre volte il pz ricorre a lassativi o diuretici, restrizioni dietetiche, digiuno tra le abbuffate,
esercizio fisico intenso, ecco perchè in genere non si tratta di pz in sovrappeso o obesi.
Il vomito può provocare varie complicanze cioè ipokaliemia, > amilasi plasmatiche,
disidratazione, melanosi del colon, erosioni dentarie, tumefazioni ghiandole salivari.
Spesso la bulimia è associata ad altri disordini comportamentali o disturbi del controllo degli
impulsi, in particolare la cleptomania, abuso di caffè, farmaci, alcol e altre sostanze psicotrope,
oppure è complicata dalla depressione forse dovuta alla demoralizzazione del pz che non riesce a
controllare il disturbo alimentare.
La Terapia della bulimia nervosa si basa soprattutto sulla somministrazione della fluoxetina ad alte
dosi (60-80 mg/die), psicoterapia cognitivo-comportamentale e psicodinamica.
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