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La prevalenza nella popolazione generale è del 2-3% sia nel sesso M che F, con anamnesi familiare + nel 10% dei casi in parenti di I grado. Nell’80% dei casi il disturbo esordisce tra i 15 e i 40 anni con 2 picchi di prevalenza: ─ 15-20 aa: più √ nei soggetti di sesso M con prevalenza di sintomi di tipo compulsivo. ─ 20-25 aa: più √ nei soggetti di sesso F con prevalenza di sintomi di tipo ossessivo. Nel 15% dei casi l’esordio avviene prima dei 10 anni di età, nel 5% dei casi dopo i 40 anni. Dal punto di vista Clinico l’esordio spesso è subdolo, insidioso, raramente è acuto in una situazione di pieno benessere. La caratteristica psicopatologica del disturbo ossessivocompulsivo è un lavoro continuo, espresso sul piano mentale e/o comportamentale che occupa il soggetto per buona parte del suo tempo e cha ha lo scopo di eliminare o neutralizzare i contenuti mentali che lo infastidiscono, che lo turbano e da cui si sente assediato. Il pz non riesce a neutralizzare il contenuto mentale e si sente costretto a ripetere tutto il lavoro. L’ossessione è un sintomo psichico, non obiettivabile, rappresentato da un pensiero, idea o immagine che si presenta in modo persistente o ricorrente nella mente del soggetto, disturbandolo o infastidendolo in modo eccessivo. Il pz è consapevole che l’ossessione è il prodotto della propria mente, non è imposto dall’esterno, è intrusivo, inappropriato ed è incoercibile cioè non è dominato dalla volontà del soggetto per cui non riesce a neutralizzare il contenuto dei suoi pensieri. Tra le tematiche ossessive più frequenti (rituali mentali): idee di contaminazione: paura o dubbio di essersi sporcato o contaminato con sostanze infette. dubbio relativo ad attività quotidiane: di aver chiuso i rubinetti dell’acqua, gas, luce, serrature. necessità di mettere sempre tutto in ordine e in modo simmetrico. ossessioni numeriche relative a calcoli matematici. ossessioni sessuali con impulso a compiere atti sgradevoli, immorali o illegali. La compulsione è un comportamento che nasce come risposta all’ossessione, obiettivabile, di cui il pz è consapevole (intenzionalità), finalizzato a ridurre o neutralizzare l’ansia o a prevenire un evento o un disagio temuti, ripetitivo cioè il pz ripete il comportamento consecutivamente o per un breve periodo di tempo. Tra le compulsioni più frequenti abbiamo: rituali di controllo: ad es. il pz ha l’ossessione di non aver chiuso il rubinetto dell’acqua, inizialmente cerca di allontanare questo pensiero, poi controlla e ricontrolla se il rubinetto è chiuso secondo delle regole precise, cioè entra in bagno in un certo modo, apre e chiude il rubinetto per un certo n° di volte, poi ripete tutto il rituale perchè il dubbio di aver chiuso il rubinetto persiste. rituali di pulizia/lavaggio: nascono come risposta all’ossessione di idee di sporco o contaminazione, ad es. il soggetto si lava ripetutamente le mani spesso con modalità ben precise, e se ritiene di aver sbagliato o non è soddisfatto, ripete tutto dall’inizio. Spesso il disturbo è associato alla fobia o paura di contaminazione. rituali di ordine, conta, simmetria, accumulo di oggetti. Tra le Complicanze del disturbo ossessivo-compulsivo abbiamo: ─ compromissione del funzionamento sociale, lavorativo, interpersonale del soggetto. ─ depressione primaria che si manifesta prima o contemporaneamente al disturbo ossessivocompulsivo, tipica delle forme episodiche, o depressione secondaria che nasce come conseguenza del disturbo ossessivo-compulsivo che è la forma più frequente nelle forme a decorso cronico, dovuta ad una demoralizzazione del pz che non riesce a neutralizzare i pensieri che lo affliggono. ─ disturbi da tic e disturbo di Tourette: tic transitori o cronici a prognosi sfavorevole. ─ abuso e/o dipendenza da alcol e benzodiazepine. ─ insonnia: il pz va a dormire più tardi del solito perchè deve terminare i propri rituali. Il disturbo ossessivo-compulsivo nel 25% dei casi è episodico, nel 75% è cronico: forma episodica: più frequente nei soggetti di sesso F con esordio dopo i 25 anni, prevalenza di sintomi ossessivi alternati ad intervalli di remissione totale che nei soggetti non sottoposti a trattamento varia da alcuni mesi ad anni. La risposta alla terapia è buona anche se al momento dell’esordio la pz già presenta sintomi depressivi associati (depressione primaria). 20
forma cronica: più frequente nel sesso M con esordio prima dei 25 anni, con prevalenza di rituali compulsivi, minore risposta e maggiore resistenza alla terapia, e comparsa dopo un certo periodo di tempo di sintomi depressivi (depressione secondaria). Nel 40-50% dei casi il decorso è cronico fluttuante con periodi di aggravamento dei sintomi ossessivo-compulsivi alternati a periodi di remissione parziale o incompleta, nel 20% è cronico stabile cioè costante nel tempo con persistenza dei sintomi ossessivo-compulsivi che permettono un minimo livello di funzionamento, nel 10% è cronico ingravescente con peggioramento progressivo del disturbo, deficit intellettivo, delle prestazioni cognitive, grave compromissione del funzionamento psicosociale del pz, associato alla scomparsa della capacità di critica del pz nei confronti dei sintomi ossessivo-compulsivi. La Terapia del disturbo ossessivo-compulsivo è complessa e di lunga durata: nelle fasi iniziali si ricorre alla terapia psicofarmacologica con SSRI a dosi piene o antidepressivi triciclici. Nel 60% dei casi si ha un miglioramento del quadro clinico e la remissione nel giro di qualche mese, ma bisogna continuare con una terapia di mantenimento per ~ 2 anni. In caso di remissione parziale, resistenza alla terapia, prevalenza di sintomi compulsivi, presenza di disturbo schizotipico di personalità o un tic, si associano gli antipsicotici a basso dosaggio, psicoterapia cognitivo-comportamentale e psicodinamica. Malattie Psicosomatiche Le Malattie Psicosomatiche in generale possono essere definite come malattie caratterizzate dalla presenza contemporanea di sintomi somatici e psichici, tra cui abbiamo: disturbi psichiatrici in cui i sintomi somatici costituiscono una componente della sintomatologia, ad es. i disturbi d’ansia e depressivi sono caratterizzati anche da manifestazioni somatiche cardiovascolari, respiratorie, gastroenteriche, e da sintomi dolorosi (cefalea). disturbi psichiatrici in cui i sintomi somatici costituiscono la componente unica o largamente predominante della sintomatologia che, nonostante ciò, sono classificati tra i disturbi psichiatrici, rappresentati dai disturbi somatoformi. malattie somatiche caratterizzate da sintomi psichici che in alcuni casi possono configurare un vero e proprio disturbo psichiatrico, tra cui abbiamo varie malattie endocrinologiche, autoimmuni e neurologiche, ad es.: ─ ipertiroidismo, feocromocitoma, ipercorticosurrenalismo, BPCO, possono configurare il quadro di sintomi o disturbi d’ansia. ─ LES, malattia di Parkinson, Corea di Huntington, patologie cerebrovascolari, AIDS, possono configurare il quadro di sintomi o disturbi dell’umore, deficit neurocognitivi e demenza. ─ sepsi, epatiti tossiche, insufficienza renale, traumi cranici, malattie cerebrovascolari, possono manifestarsi con il delirium. malattie somatiche che possono essere influenzate negativamente nella loro comparsa, decorso ed esito da componenti psichiatriche, tra cui abbiamo: ─ IMA e diabete possono essere influenzati dalla depressione maggiore e schizofrenia. ─ sindrome del colon irritabile, ulcera peptica, aritmie, angina pectoris, coronaropatie, degenza ospedaliera perioperatoria, possono essere influenzati da ansia, depressione e stress. La diagnosi delle malattie psicosomatiche è difficile poichè spesso i sintomi somatici sono influenzati da una semplice emozione o vissuto del soggetto, molte malattie sono ad eziologia sconosciuta e di difficile classificazione poichè i meccanismi patogenetici che mettono in relazione la mente e il corpo sono ancora poco noti (forse da reazione dell’organismo allo stress). Disturbi Somatoformi e Dissociativi I Disturbi Somatoformi e Dissociativi secondo il DSM-IV sono disturbi isterici (asse I) distinti in: disturbi dissociativi: amnesia dissociativa, fuga dissociativa, disturbo dissociativo dell’identità, disturbo di depersonalizzazione. disturbi somatoformi: disturbo di somatizzazione, disturbo di conversione, disturbo algico. disturbi somatoformi di tipo non isterico: ipocondria, dismorfofobia. 21
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