UNIVERSITA' dEglI STUdI dI FOggIA - laprimapietra - Altervista

L’agnosia è l’incapacità di riconoscere uno stimolo sensoriale nonostante l’integrità degli
organi sensoriali, con comparsa di agnosia acustica con sordità verbale pura, agnosia ottica con
alterata percezione delle forme e colori, astereognosia con alterata percezione tattile.
L’aprassia è l‘incapacità di effettuare attività motorie in assenza di patologie neuromuscolari,
come abbottonarsi una camicia, allacciarsi le scarpe, usare le posate...
Nelle fasi iniziali il pz è scarsamente consapevole del suo disturbo, anzi tende a negare o
minimizzare i sintomi che invece risultano molto evidenti ai familiari, e con l’evolvere della
malattia la consapevolezza del disturbo tende a scomparire del tutto.
Inoltre la compromissione del funzionamento sociale e lavorativo è precoce e importante.
Tra le Manifestazioni associate o Complicanze della demenza di Alzheimer abbiamo la
depressione maggiore, disturbi dell’orientamento, episodi di delirium, deliri di persecuzione,
riferimento e nocumento, raramente allucinazioni visive, agitazione psicomotoria, comportamenti
aggressivi, violenti, mentre nelle fasi avanzate della malattia compaiono manifestazioni neurologiche
cioè tremori, alterazioni dei riflessi, convulsioni.
La Diagnosi della demenza di Alzheimer è clinica mediante Test Psicometrici che consentono di
valutare l’entità dei deficit cognitivi e Indagini Neuroradiologiche cioè TC e RMN che nelle fasi
iniziali consentono di escludere la presenza di malattie cerebrali organiche (tumori, infarti
cerebrali), mentre nelle fasi avanzate evidenziano sia le lesioni macroscopiche cioè atrofia corticale
diffusa e simmetrica, sia lesioni microscopiche specifiche cioè morte delle cellule neuronali,
grovigli neurofibrillari perineuronali, placche senili intraneuronali.
La Terapia consente solo di rallentare il processo di deterioramento cognitivo del pz e di migliorare
parzialmente le prestazioni solo nelle fasi iniziali. La terapia medica si basa sulla somministrazione
del donepezil o rivastigmina che inibiscono l’acetilcolinesterasi, aumentando la disponibilità di
acetilcolina a livello sinaptico cioè incrementano la neurotrasmissione colinergica migliorando
provvisoriamente le alterazioni della memoria. Inoltre bisogna curare i sintomi e disturbi psichici
sovrapposti: in caso di sintomi depressivi si usano antidepressivi non triciclici per evitare l’effetto
anticolinergico di questi ultimi che può aggravare i disturbi cognitivi. I neurolettici, in particolare
l’aloperidolo e il risperidone sono utili per controllare le manifestazioni psicotiche e per controllare
i comportamenti anomali. La terapia psicosocioriabilitativa ha lo scopo di rallentare la
compromissione del funzionamento del pz, mediante psicoterapia comportamentale cioè terapie di
condizionamento per ripristinare la capacità di orientamento, terapia di riabilitazione per recuperare
l’autonomia e l’autosufficienza, terapia di gruppo per favorire la socializzazione.
La Demenza alcolica colpisce soggetti con storia prolungata di etilismo cronico, con
deterioramento grave e progressivo delle capacità cognitivo-intellettive con deficit della
memoria a breve termine poi della memoria a lungo termine, disturbi delle funzioni esecutive
complesse e delle funzioni simboliche, destrutturazione della personalità del soggetto, associata
a malnutrizione ed un certo grado di ritiro sociale. La Terapia è difficile perchè il pz deve
sospendere immediatamente l’assunzione dell’alcol, bisogna evitare o curare le sindromi da
carenza di ferro, vitamine ed elettroliti ed evitare o curare le complicanze cioè epatopatie,
pancreatiti... La terapia psicosocioriabilitativa ha il compito di recuperare le fx cognitive
compromesse e mantenere l’adattamento sociale del pz.
La Demenza Vascolare è detta multiinfartuale perchè è determinata da lesioni multiinfartuali,
ischemiche di natura arteriosclerotica con sofferenza cerebrale multifocale.
Dal punto di vista Clinico la demenza vascolare rispetto a quella di Alzheimer è caratterizzata da:
─ esordio acuto, improvviso con episodio subconfusionale o confusionale, amnesia globale
transitoria, deficit delle funzioni simboliche. La perdita delle fx cognitive è correlata alle
lesioni multiinfartuali, si ha un deficit selettivo di alcune funzioni cognitive mentre le altre sono
conservate, per cui si parla di quadro clinico a scacchiera.
─ decorso fluttuante con episodi acuti che aggravano progressivamente il quadro clinico, per cui
si parla di deterioramento a gradini.
─ evoluzione variabile: in alcuni casi il quadro clinico progredisce rapidamente, in altri casi il
decorso è lento con periodi in cui il processo di deterioramento si arresta.
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