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Programma Psicopatologia: disturbi della coscienza, sensopercezioni, attenzione, memoria, ideazione, affettività, volontà, intelligenza. Semeiotica Psichiatrica: anamnesi ed esame obiettivo (vedi psicologia medica) Le classificazioni in Psichiatria. La Schizofrenia ed altri Disturbi Psicotici. I Disturbi dell’Umore. I Disturbi d’Ansia. Le Malattie Psicosomatiche. I Disturbi Somatoformi e Dissociativi. I Disturbi dell’Alimentazione. I Disturbi Mentali Organici (Demenza, Delirium). I Disturbi di Personalità. Altri disturbi (del sonno; degli impulsi). Abusi e Dipendenza da sostanze. Principi sui trattamenti psichiatrici (farmacoterapie, psicoterapie, altre terapie). Legislazione psichiatrica e cenni di storia della Psichiatria. Cenni sui Trattamenti Sanitari Obbligatori. Il Dipartimento di Salute Mentale e sue suddivisioni. Prevenzione primaria, secondaria e terziaria in Psichiatria. La Riabilitazione Psichiatrica. Il consenso informato in Psichiatria Definizione di Psicologia Clinica. Cenni sui gruppi I test mentali e psicologici Testi consigliati: Bogetto Filippo - Maina Giuseppe. Elementi di Psichiatria. Edizioni Minerva Medica, II edizione, 2006. Bellomo A. Psicologia Medica e Abilità relazionali. Edizioni Minerva Medica, 2004 2
Psicopatologia La Psicopatologia studia i disturbi delle funzioni psichiche cioè disturbi della coscienza, sensopercezioni, attenzione, ideazione, memoria, intelligenza, affettività e volontà. La COSCIENZA è lo stato di consapevolezza di se stessi, del proprio corpo e dell’ambiente esterno. Possiamo fare una distinzione tra disturbi quantitativi e qualitativi. Tra i Disturbi Quantitativi della coscienza abbiamo: stato ipnoide: stato intermedio tra coscienza e perdita di coscienza con alterazioni della lucidità o vigilanza, torpore, sopore cioè obnubilamento o ottundimento (sonnolenza) che si verifica normalmente nella fase di addormentamento con stato di dormiveglia oppure in caso di trauma cranico o coma iperglicemico da alterazione del metabolismo glicidico. stato confusionale: il pz non ricorda il suo nome, dove si trova, non riconosce i luoghi e le persone, non ricorda dove abita, la data, se è mattina, pomeriggio o sera, per cui presenta disorientamento temporo-spaziale, spesso non reagisce agli stimoli e non risponde alle domande, oppure presenta un linguaggio sconnesso, disorganizzato, incomprensibile e incoerente, comportamento inadeguato al contesto, fino al coma nei casi più gravi. Tra i Disturbi Qualitativi della coscienza abbiamo: stato crepuscolare: restringimento del campo di coscienza cioè il soggetto conserva solo alcuni eventi, idee o temi affettivi con o senza disorientamento temporo-spaziale, come succede nell’epilessia temporale o nell’isteria. Alcune volte uno stato crepuscolare di breve durata si manifesta in situazioni di stress molto intense come catastrofi, lutti, pericolo per la propria vita. stato oniroide: il pz non riesce più a controllare la realtà esterna per la presenza di allucinazioni e idee deliranti vissute con intensa partecipazione emotiva. stato di delirium: insorge in modo brusco con alterazione dello stato di coscienza, confusione mentale, disorientamento temporo-spaziale e personale, cioè il pz non ricorda la data, dove si trova e perchè si trova in quel posto, non ricorda il suo nome e i suoi dati personali, associati a deficit della memoria e breve e lungo termine cioè deficit della fissazione e rievocazione dei ricordi, deficit dell’attenzione, alterazioni formali del pensiero con allentamento dei nessi associativi, fino a deliri di persecuzione, nocumento o riferimento, poco sistematizzati, incoerenti e instabili poichè tendono a disgregarsi. Spesso il pz presenta alterazioni della percezione con illusioni visive, uditive, tattili, cenestetiche..., mentre le allucinazioni sono più rare e si hanno solo nelle forme gravissime dello stato confusionale, come le allucinazioni visive. Tutto ciò provoca anche alterazioni dell’umore con ansia, paura, irritabilità, agitazione con comportamenti inadeguati, pericolosi, aggressivi, fughe in stato di confusione mentale. Il delirium ha un andamento fluttuante a decorso transitorio, regredisce completamente, tranne in caso di delirium che si sviluppa in un quadro di demenza o di un altro disturbo cognitivo preesistente, oppure favorisce l’insorgenza di alcune Complicanze come alterazioni del ritmo sonno-veglia con insonnia, stupor catatonico, agitazione psicomotoria... Inoltre abbiamo i disturbi della coscienza dell’Io cioè della coscienza di se stesso: depersonalizzazione: alterata percezione di se stessi con sensazione di distacco dal proprio corpo. Si tratta di un'esperienza sgradevole che si ha in caso di schizofrenia, uso di alcol e droghe (allucinogeni), farmaci (barbiturici), disturbi depressivi, attacchi di panico... La depersonalizzazione viene distinta in: ─ depersonalizzazione autopsichica: estraneità dei propri pensieri alla propria mente. ─ depersonalizzazione somatopsichica: il pz percepisce parti del proprio corpo come se fossero distaccate o appartenenti ad altre persone. ─ depersonalizzazione allopsichica o derealizzazione: alterata percezione dell’ambiente circostante con senso di stranezza, sogno o irrealtà come se il pz stesse vivendo in un film. transitivismo: il pz attribuisce ad altre persone le sue azioni, percezioni e pensieri (schizofrenia). appersonazione: autoattribuzione di azioni, percezioni e pensieri di altre persone. Le SENSOPERCEZIONI rappresentano un complesso sistema che consente l’integrazione tra individuo e ambiente esterno, infatti, gli organi di senso ricevono continuamente dall’ambiente esterno vari stimoli dove sono filtrati e organizzati costituendo le sensazioni o stimoli sensoriali 3
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