UNIVERSITA' dEglI STUdI dI FOggIA - laprimapietra - Altervista

Inibitori selettivi del reuptake della serotonina e noradrenalina (NSRI) tra cui la
venlafaxina che ha azione analoga ai triciclici ma è più efficace e meglio tollerata perchè non ha
attività antiistaminica e anticolinergica.
Gli STABILIZZATORI dell’UMORE sono indicati nella terapia o prevenzione dei disturbi
dell’umore, tra cui abbiamo i sali di litio, carbamazepina, acido valproico e altri stabilizzatori.
Tra i Sali di Litio abbiamo il carbonato di litio usato come farmaco di prima scelta nella
prevenzione dei disturbi dell’umore, terapia a lungo termine dei disturbi bipolari e
schizoaffettivi, terapia della depressione maggiore ricorrente in alternativa alla terapia a lungo
termine con antidepressivi, oppure viene associato agli antidepressivi in caso di forme resistenti per
potenziarne l’effetto, e viene usato come farmaco di seconda scelta nella terapia dell’episodio
maniacale in alternativa ai neurolettici.
Il litio è Controindicato nei pz affetti da patologie della tiroide, reni e cuore.
L’intossicazione da litio si verifica quando i livelli plasmatici sono > 1,5-2 mEq/lt con sintomi
precoci cioè poliuria, nausea, vomito, diarrea, tremori, vertigini, disartria, subconfusione, e
sintomi tardivi cioè oligo-anuria, atassia, iperreflessia, confusione mentale, convulsioni, coma.
Prima di iniziare la terapia bisogna sottoporre il pz ad una serie di controlli, valutando la fx renale,
epatica, cardiaca, tiroidea, neuronale mediante esame emocromocitometrico con formula
leucocitaria, uremia, creatininemia, bilirubina totale e frazionata, transaminasi, fosfatasi
alcalina, ormoni tiroidei FT3, FT4 e TSH, esame delle urine, ECG ed elettroencefalogramma
(EEG), che devono essere ripetuti dopo 1 mese di terapia e successivamente ogni 6 mesi.
Si inizia con una dose di 300-600 mg/die frazionata in 2-3 somministrazioni, > progressivamente
fino a 600-1200 mg/die, in base al peso del pz, età, gravità del quadro clinico... Dopo 10-15 gg si
esegue il dosaggio della litiemia per stabilire se è necessario o meno modificare il dosaggio,
eseguendo ulteriori controlli ogni 2 settimane, valutando la comparsa di effetti collaterali o
intossicazione da litio e le variazioni del peso corporeo. Non appena la terapia si è stabilizzata, la
litiemia viene controllata progressivamente 1 volta/mese, ogni 3 mesi e infine ogni 6 mesi.
Ricordiamo che spesso il carbonato di litio viene associato alla carbamazepina e/o valproato
sodico o acido valproico (anticonvulsionanti).
La carbamazepina viene usata come farmaco di prima scelta nell’episodio misto depressivomaniacale,
utile per la sua azione di sedazione e contenimento dei comportamenti aggressivi,
oppure come farmaco di seconda scelta nei disturbi bipolari resistenti o intolleranti al litio.
Il valproato sodico viene usato come stabilizzatore del tono dell’umore, per potenziare l’effetto
del litio nelle forme gravi e ricorrenti oppure per il suo effetto antimaniacale.
Tra gli Altri Stabilizzatori dell’Umore sono presi in considerazione alcuni calcio-antagonisti
(verapamil) e gli antipsicotici di nuova generazione (clozapina, risperidone, olanzapina).
I Farmaci ANSIOLITICI, IPNOINDUCENTI sono usati per < lo stato d’ansia e indurre il sonno
senza alterare il ritmo sonno-veglia, rispetto ai barbiturici usati in passato, tra cui abbiamo le
Benzodiazepine dotate di azione ansiolitica, ipnoinducente, sedativa, miorilassante e
anticonvulsionante, anche se non sono i farmaci d’elezione per i disturbi d’ansia, mentre sono
Indicate in caso di:
─ sintomi ansiosi nei pz affetti da depressione o da fobia.
─ disturbo d’ansia generalizzato in assenza di altri disturbi concomitanti o terapia dell’attacco di
panico: si inizia con le benzodiazepine e si continua con gli antidepressivi SSRI per i evitare i
fenomeni di tolleranza e dipendenza dalle benzodiazepine in caso di terapia a lungo termine.
─ schizofrenia o disturbo maniacale: le benzodiazepine sono associate agli antipsicotici
aumentando l’effetto sedativo per controllare l’agitazione psicomotoria.
Abbiamo le benzodiazepine ad azione prevalentemente ansiolitica cioè lorazepam, alprazolam,
diazepam e le benzodiazepine ad azione prevalentemente ipnoinducente cioè triazolam,
estazolam, flurazepam, che possono essere ad emivita breve, media o lunga.
Le benzodiazepine ad emivita breve sono indicate in caso di rischi di accumulo da età avanzata,
patologie epatiche o renali oppure quando si deve avere un effetto immediato ma di breve
durata, ad es. per un’insonnia da addormentamento o ansia che compare in alcune h della
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