UNIVERSITA' dEglI STUdI dI FOggIA - laprimapietra - Altervista

More documents

Recommendations

Info

Inibitori selettivi del reuptake della serotonina e noradrenalina (NSRI) tra cui la venlafaxina che ha azione analoga ai triciclici ma è più efficace e meglio tollerata perchè non ha attività antiistaminica e anticolinergica. Gli STABILIZZATORI dell’UMORE sono indicati nella terapia o prevenzione dei disturbi dell’umore, tra cui abbiamo i sali di litio, carbamazepina, acido valproico e altri stabilizzatori. Tra i Sali di Litio abbiamo il carbonato di litio usato come farmaco di prima scelta nella prevenzione dei disturbi dell’umore, terapia a lungo termine dei disturbi bipolari e schizoaffettivi, terapia della depressione maggiore ricorrente in alternativa alla terapia a lungo termine con antidepressivi, oppure viene associato agli antidepressivi in caso di forme resistenti per potenziarne l’effetto, e viene usato come farmaco di seconda scelta nella terapia dell’episodio maniacale in alternativa ai neurolettici. Il litio è Controindicato nei pz affetti da patologie della tiroide, reni e cuore. L’intossicazione da litio si verifica quando i livelli plasmatici sono > 1,5-2 mEq/lt con sintomi precoci cioè poliuria, nausea, vomito, diarrea, tremori, vertigini, disartria, subconfusione, e sintomi tardivi cioè oligo-anuria, atassia, iperreflessia, confusione mentale, convulsioni, coma. Prima di iniziare la terapia bisogna sottoporre il pz ad una serie di controlli, valutando la fx renale, epatica, cardiaca, tiroidea, neuronale mediante esame emocromocitometrico con formula leucocitaria, uremia, creatininemia, bilirubina totale e frazionata, transaminasi, fosfatasi alcalina, ormoni tiroidei FT3, FT4 e TSH, esame delle urine, ECG ed elettroencefalogramma (EEG), che devono essere ripetuti dopo 1 mese di terapia e successivamente ogni 6 mesi. Si inizia con una dose di 300-600 mg/die frazionata in 2-3 somministrazioni, > progressivamente fino a 600-1200 mg/die, in base al peso del pz, età, gravità del quadro clinico... Dopo 10-15 gg si esegue il dosaggio della litiemia per stabilire se è necessario o meno modificare il dosaggio, eseguendo ulteriori controlli ogni 2 settimane, valutando la comparsa di effetti collaterali o intossicazione da litio e le variazioni del peso corporeo. Non appena la terapia si è stabilizzata, la litiemia viene controllata progressivamente 1 volta/mese, ogni 3 mesi e infine ogni 6 mesi. Ricordiamo che spesso il carbonato di litio viene associato alla carbamazepina e/o valproato sodico o acido valproico (anticonvulsionanti). La carbamazepina viene usata come farmaco di prima scelta nell’episodio misto depressivomaniacale, utile per la sua azione di sedazione e contenimento dei comportamenti aggressivi, oppure come farmaco di seconda scelta nei disturbi bipolari resistenti o intolleranti al litio. Il valproato sodico viene usato come stabilizzatore del tono dell’umore, per potenziare l’effetto del litio nelle forme gravi e ricorrenti oppure per il suo effetto antimaniacale. Tra gli Altri Stabilizzatori dell’Umore sono presi in considerazione alcuni calcio-antagonisti (verapamil) e gli antipsicotici di nuova generazione (clozapina, risperidone, olanzapina). I Farmaci ANSIOLITICI, IPNOINDUCENTI sono usati per < lo stato d’ansia e indurre il sonno senza alterare il ritmo sonno-veglia, rispetto ai barbiturici usati in passato, tra cui abbiamo le Benzodiazepine dotate di azione ansiolitica, ipnoinducente, sedativa, miorilassante e anticonvulsionante, anche se non sono i farmaci d’elezione per i disturbi d’ansia, mentre sono Indicate in caso di: ─ sintomi ansiosi nei pz affetti da depressione o da fobia. ─ disturbo d’ansia generalizzato in assenza di altri disturbi concomitanti o terapia dell’attacco di panico: si inizia con le benzodiazepine e si continua con gli antidepressivi SSRI per i evitare i fenomeni di tolleranza e dipendenza dalle benzodiazepine in caso di terapia a lungo termine. ─ schizofrenia o disturbo maniacale: le benzodiazepine sono associate agli antipsicotici aumentando l’effetto sedativo per controllare l’agitazione psicomotoria. Abbiamo le benzodiazepine ad azione prevalentemente ansiolitica cioè lorazepam, alprazolam, diazepam e le benzodiazepine ad azione prevalentemente ipnoinducente cioè triazolam, estazolam, flurazepam, che possono essere ad emivita breve, media o lunga. Le benzodiazepine ad emivita breve sono indicate in caso di rischi di accumulo da età avanzata, patologie epatiche o renali oppure quando si deve avere un effetto immediato ma di breve durata, ad es. per un’insonnia da addormentamento o ansia che compare in alcune h della 34
giornata. Le benzodiazepine ad emivita media o lunga sono usate per ottenere una copertura ansiolitica più prolungata e stabile o per rassicurare dopo l’addormentamento un sonno meno disturbato od ovviare ad un’insonnia da risveglio precoce. Le benzodiazepine sono farmaci maneggevoli, lievemente tossici e responsabili di Effetti Collaterali di lieve entità, tra cui sedazione, astenia, rallentamento ideomotorio e riduzione delle performance cognitive che in genere si manifestano nei primi giorni di terapia e tendono progressivamente a ridursi, mentre se persistono occorre modificare la posologia. In genere nelle fasi iniziali si parte con un dosaggio giornaliero minimo frazionato in 2-3 somministrazioni nelle 24 h che deve essere > progressivamente ogni 2-3 gg sino al raggiungimento della dose minima efficace. La durata del trattamento non deve essere > 6 mesi per evitare fenomeni di tolleranza e dipendenza, mentre in caso di uso protratto di benzodiazepine, > 6 mesi, ad alte dosi seguita da una brusca interruzione dell’assunzione del farmaco, si può avere la sindrome da sospensione o astinenza da benzodiazepine secondaria alla dipendenza fisica e psichica. La dipendenza fisica si verifica in maniera brusca dopo qualche giorno dalla sospensione del farmaco con ansia, insonnia, irritabilità, cefalea, dolori muscolari, parestesie, tremori, tachicardia. La dipendenza psicologica si manifesta con ansia poichè viene a mancare il senso di sicurezza dato dal rapporto con il farmaco, e con uno spiccato desiderio della sostanza (craving). La Controindicazione assoluta alle benzodiazepine è la miastenia gravis. Gli ANTIPSICOTICI sono distinti in antipsicotici classici o neurolettici e antipsicotici di nuova generazione. Gli Antipsicotici Classici o Neurolettici sono farmaci ad azione dopamino-antagonista come l’Aloperidolo (serenase), Flufenazina, Clorpromazina, Promazina, indicati per sedare pz in caso di agitazione psicomotoria, comportamenti aggressivi e violenti, episodi maniacali o ipomaniacali, stati confusionali, sintomi psicotici positivi (deliri, allucinazioni). Le Controindicazioni principali ai neurolettici sono stato comatoso, pregressa sindrome maligna da neurolettici, gravidanza. Devono essere usati con cautela negli anziani, pz affetti da discinesia tardiva, morbo di Parkinson, depressione maggiore, feocromocitoma, malattie cardiovascolari, pneumopatie acute o croniche, insufficienza renale e ipertrofia prostatica. Gli Antipsicotici di Nuova Generazione sono la clozapina, risperidone e olanzapina, più selettivi per i recettori del sistema dopaminergico, dotati anche di azione serotoninergica. La Clozapina agisce come antagonista dopaminergico soprattutto dei recettori D4 e D1, antagonista serotoninergico 5HT2, ha attività antiadrenergica, antistaminica, anticolinergica. Viene usata come farmaco di seconda scelta nei pz resistenti ad altri antipsicotici o nei pz affetti da discinesia tardiva. Tra gli effetti collaterali principali abbiamo l’agranulocitosi (leucopenia) ad alto rischio di mortalità, per cui prima della terapia e durante il trattamento bisogna monitorare il profilo emocromocitometrico del pz 1 volta/sett. nei primi 3 mesi, poi 1 volta/mese: non bisogna iniziare la terapia se la conta leucocitaria è < 3500/mm 3 , mentre deve essere interrotta se la conta leucocitaria scende sotto i 3000/mm 3 o se la conta assoluta dei neutrofili è < 1500/mm 3 . Il Risperidone è usato come farmaco di prima scelta nella terapia dei disturbi schizofrenici poichè a basse dosi (3 mg/die) agisce come antagonista del 5HT2 (5 idrossitriptamina, serotonina) con azione attivante, efficace contro i sintomi negativi e di tipo disorganizzato, mentre ad alte dosi (6 mg/die) agisce come antagonista dopaminergico D2 con azione sedativa, efficace contro i sintomi positivi. Tra gli effetti collaterali abbiamo l’> peso corporeo, > PRL. L’Olanzapina agisce come antagonista dei recettori serotoninergici 5HT2, 3 e 6, e dei recettori dopaminergici D1, 2, 3 e 4, presenta anche alta affinità per i recettori α1-adrenergici, istaminici H1 e muscarinici. E’ un ottimo antipsicotico, di efficacia sovrapponibile a quella dei neurolettici sui sintomi positivi e superiore ad essi sui sintomi negativi. Per cui l’olanzapina è considerato un farmaco di prima scelta nella terapia dei disturbi schizofrenici. Tra gli effetti collaterali abbiamo la sedazione che in alcuni casi è considerata un effetto terapeutico, ipotensione arteriosa, > peso corporeo. 35
Page 1 and 2: UNIVERSITA’ dEglI STUdI dI FOggIA
Page 3 and 4: Psicopatologia La Psicopatologia st
Page 5 and 6: icordi del passato, per cui si fa u
Page 7 and 8: ─ tono dell’umore: stato affett
Page 9 and 10: ─ delirio genealogico: il pz cred
Page 11 and 12: Gli antipsicotici di nuova generazi
Page 13 and 14: I Sintomi di tipo cognitivo-percett
Page 15 and 16: somatovegetativi più gravi rispett
Page 17 and 18: I Disturbi d’Ansia In condizioni
Page 19 and 20: In caso di pz che necessitano di un
Page 21 and 22: forma cronica: più frequente nel s
Page 23 and 24: specialistiche, indagini di laborat
Page 25 and 26: Il Delirium è un disturbo psicopat
Page 27 and 28: L’agnosia è l’incapacità di r
Page 29 and 30: amenorrea da almeno 3 mesi: assenza
Page 31 and 32: perchè il loro comportamento varia
Page 33: ─ recettori α1-adrenergici: ipot
Page 37 and 38: Durante la seduta il pz può essere
Page 39 and 40: medico, e che dopo un periodo di os
Page 41 and 42: caso di pz dipendenti da bevande al
Page 43 and 44: La PSICOTERAPIA di GRUPPO si basa s
Page 45: La Scala di Intelligenza Standford-

UNIVERSITA' dEglI STUdI dI FOggIA - laprimapietra - Altervista

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?