UNIVERSITA' dEglI STUdI dI FOggIA - laprimapietra - Altervista

somatovegetativi più gravi rispetto all’episodio ipomaniacale. Alcune volte l’episodio maniacale
nasce come evoluzione di un episodio ipomaniacale con comparsa di vari disturbi durante la fase
di passaggio:
sintomi psicotici: delirium con flusso delle idee accelerato e allentamento dei nessi associativi,
confusione mentale grave, disorientamento temporo-spaziale, agitazione psicomotoria, grave
compromissione dell’attenzione e della memoria, deliri congrui all’umore maniacale cioè deliri di
grandezza a contenuto pseudoscientifico, mistico-religioso, genealogico o erotomanico, e deliri
incongrui di persecuzione e di riferimento, frammentari e poco sistematizzati. Raramente il pz
presenta allucinazioni uditive.
gravi alterazioni comportamentali di tipo esplosivo (mania eccitata-furiosa) con iperattività
motoria ed eccitazione fino a vere e proprie crisi di furia incontenibile e comportamenti
pantoclastici (il pz ha la tendenza a rompere tutto), aggressività spiccata con conseguenze gravi.
grave compromissione del funzionamento psicosociale tali da richiedere l’ospedalizzazione.
In genere l’episodio maniacale ha una durata variabile da qualche settimana a qualche mese a
cui segue una fase di recupero del compenso psichico.
La Terapia deve essere tempestiva ed adeguata, richiede l’ospedalizzazione o il TSO in caso di
opposizione estrema del pz. La terapia psicofarmacologica si basa sui neurolettici utili per sedare il
pz e controllare i sintomi psicotici, mentre i sali di litio possono essere associati solo dopo aver
valutato l’efficacia dei neurolettici e dopo la completa aderenza del pz alla terapia (compliance).
L’Episodio Misto è un grave disturbo del tono dell’umore, caratterizzato dalla coesistenza di
sintomi depressivi e maniacali o da rapide fluttuazioni dalla depressione all’euforia o nasce
come evoluzione di un episodio depressivo maggiore o maniacale, tale da provocare una grave
compromissione del funzionamento psicosociale del pz con rischio di suicidio elevato, per cui è
necessaria l’ospedalizzazione o il TSO, con somministrazione degli stabilizzatori dell’umore
(carbamazepina), in genere associati alle benzodiazepine a lunga emivita (diazepam) per > la
sedazione del pz, controllando i comportamenti aggressivi. Nei pz in cui prevalgono i sintomi di
tipo depressivo si associano gli antidepressivi SSRI, mentre nei pz in cui prevalgono i sintomi di
tipo euforico si associano gli antipsicotici di nuova generazione (olanzapina, risperidone).
DISTURBI BIPOLARI: disturbo bipolare di tipo I, di tipo II, disturbo ciclotimico.
Il Disturbo Bipolare di Tipo I è un grave disturbo dell’umore con comparsa nella vita del pz
sia di episodi depressivi maggiori sia di episodi maniacali o misti, alternati a periodi di benessere.
Dal punto di vista Epidemiologico la prevalenza nella popolazione generale è dello 0,4-1,6% con
uguale distribuzione nei due sessi, spesso si tratta di soggetti predisposti con anamnesi
familiare + con probabilità di sviluppare il disturbo pari al 24% nei parenti di I grado, in
genere esordisce tra i 15 e 40 anni (età media 30 anni), anche se l’esordio è precoce nei soggetti
predisposti o affetti da un disturbo della personalità.
In genere nelle donne il primo episodio è depressivo, mentre negli uomini è di tipo maniacale.
Il Decorso è variabile da individuo a individuo: alcune volte gli episodi sono separati da una lunga
fase di latenza o asintomatica di molti mesi o anni, mentre nei casi più gravi gli episodi si
susseguono rapidamente con brevi fasi di latenza, per cui si parla di forme a cicli rapidi.
In alcuni casi si ha il passaggio da episodio maniacale a depressione, in altri si osserva il
contrario. Alcune volte il quadro clinico è dominato dalla depressione, altre volte dalle crisi
maniacali, più temibili.
Tra le Complicanze abbiamo un alto rischio di suicidio, comportamenti aggressivi, abuso di
alcol, grave compromissione del funzionamento psicosociale.
Le Terapia in caso di episodio depressivo maggiore si basa sugli antidepressivi SSRI la cui
somministrazione deve essere interrotta nel momento in cui si ha il miglioramento del quadro
clinico per evitare l’evoluzione verso lo stato maniacale, mentre in caso di episodio maniacale si
ricorre ai neurolettici. E’ importante la profilassi delle ricorrenze mediante il carbonato di litio che
consente di migliorare l’evoluzione del disturbo fino alla remissione completa nel 60-70% dei casi,
con terapia protratta per 5-10 anni o a vita. Se il litio è inefficace, è possibile potenziare l’azione di
stabilizzazione dell’umore con la carbamazepina o il valproato sodico, mentre in caso di
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