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─ la personalità del pz è maggiormente conservata, il pz conserva la consapevolezza del
disturbo più a lungo.
La demenza vascolare spesso è associata a manifestazioni neurologiche cioè riflessi abnormi,
dismetria oppure a vere e proprie sindromi neurologiche come gli attacchi ischemici transitori.
Tra le Complicanze abbiamo la depressione favorita dalla maggiore consapevolezza del disturbo
da parte del pz, deliri e allucinazioni nelle fasi avanzate del disturbo.
La Scala di Hachinski (Hachinski Ischemic Score) consente di distinguere la demenza vascolare da
quella di Alzheimer, valutando la presenza di vari segni a cui si da un punteggio di 1 o 2 punti:
i segni a cui si danno 2 punti sono: esordio acuto, decorso fluttuante, storia clinica di
vasculopatia cerebrale ischemica, sintomi e segni neurologici focali.
i segni a cui si da 1 punto sono: deterioramento a gradini, confusione notturna, personalità
relativamente conservata, depressione, disturbi somatici, incontinenza emotiva, storia clinica
di ipertensione arteriosa, segni di vasculopatia arteriosclerotica.
Un punteggio totale < 5 è indicativo di demenza di Alzheimer, mentre un punteggio totale > 6 è
indicativo di demenza vascolare.
La Terapia della demenza vascolare è difficile perchè non ci sono farmaci specifici: terapia
sintomatica dei disturbi psichiatrici associati, interventi di tipo psicosocioriabilitativi,
prevenzione e cura dei fattori di rischio arteriosclerotici e cura delle patologie associate cioè
ipertensione arteriosa, diabete, turbe cardiocircolatorie...
Disturbi dell’Alimentazione o del Comportamento Alimentare
I Disturbi dell’Alimentazione sono l’anoressia e la bulimia nervosa.
L’Anoressia Nervosa è un grave disturbo del comportamento alimentare di natura psicogena
secondario ad una percezione alterata della propria immagine corporea che la pz cerca di
correggere o modificare attraverso il dimagrimento con notevole < del peso corporeo.
La prevalenza nella popolazione generale è dell’1%, in genere colpisce soggetti adolescenti di
sesso F nella fascia d’età 14-18 anni con rapporto M/F = 1/9.
Dal punto di vista Clinico l’anoressia in genere ha un esordio subdolo e insidioso, raramente
acuto dopo un evento stressante, come un lutto o l’allontanamento da casa, ed è caratterizzata
da 4 sintomi patognomonici cioè alterata immagine corporea, perdita di peso, timore intenso di
ingrassare, amenorrea da almeno 3 mesi:
alterata immagine corporea: la pz ha una percezione delirante del proprio corpo con
convinzione di essere grassa, non criticabile, invece non presenta un giudizio alterato per
l’immagine corporea delle altre persone anche se queste sono più grasse.
perdita di peso: la pz cerca di modificare o cambiare la propria immagine corporea attraverso
la < del proprio peso, fino a raggiungere un peso corporeo < all’85% di quello normale. A seconda
del tipo di comportamento alimentare assunto dalla pz per raggiungere questo obiettivo si fa una
distinzione tra un sottotipo con restrizioni e sottotipo con abbuffate e condotte di eliminazione.
Nel sottotipo con restrizioni la restrizione alimentare può essere globale o parziale, rifiutando di
mangiare alcuni alimenti specifici, in genere la carne e i carboidrati, seguendo una dieta
vegetariana, alcune volte sostenendo che alla base di questa dieta ci sia uno scopo religioso o
ecologista ma solo per mascherare la sua necessità di dimagrire.
Il sottotipo con abbuffate e condotte di eliminazione è caratterizzato da comportamenti e sintomi
di tipo bulimico e di tipo ossessivo-compulsivo, cioè la pz cerca di rispettare delle diete rigorose
a basso contenuto calorico ma non ci riesce e cede all’impulso di mangiare, consumando in poco
tempo una grande quantità di cibo con abbuffata, a cui segue il rituale di eliminazione del cibo
mediante vomito autoindotto, abuso di lassativi o diuretici, per favorire il consumo di calorie e
< il peso corporeo.
timore intenso di ingrassare cioè atteggiamento di tipo fobico nel momento in cui la bilancia
segnala l’> del peso corporeo o per timore che questo succeda, nonostante la pz sia sottopeso.
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