UNIVERSITA' dEglI STUdI dI FOggIA - laprimapietra - Altervista

Gli antipsicotici di nuova generazione sono più selettivi per i recettori del sistema
dopaminergico, dotati anche di azione serotoninergica, tra cui abbiamo la Clozapina, Risperidone
e Olanzapina, che rispetto ai neurolettici presentano diversi vantaggi cioè agiscono più
rapidamente e con maggiore efficacia sui sintomi positivi e negativi, sono più efficaci nelle
forme di schizofrenia resistente alle altre terapie, sono più tollerati dal pz perchè hanno un
minore effetto sedativo e un basso rischio di effetti indesiderati extrapiramidali e
anticolinergici, anche se nel caso della clozapina bisogna eseguire dei controlli ematologici
frequenti per valutare la presenza di granulocitopenia/agranulocitosi.
Alcune volte gli antipsicotici sono associati alle benzodiazepine per potenziare l’azione sedativa
degli antipsicotici e indurre il sonno, oppure si ricorre agli antidepressivi a basso dosaggio (SSRI)
in caso di schizofrenia severa con sintomi negativi invalidanti o depressione sovrapposta alla
schizofrenia, evitando di disinibire eccessivamente il pz o l’aggravamento dei sintomi positivi.
La Terapia Socioriabilitativa e la Psicoterapia hanno il compito di stimolare il recupero
dell’autonomia del pz e l’autosufficienza, favorire il reinserimento in famiglia o in comunità,
mediante tecniche di tipo cognitivo-comportamentale, terapie di gruppo e sistemico-relazionali.
Il DSM-IV distingue 4 sottotipi di schizofrenia eterogenei per modalità di esordio, quadro
clinico, evoluzione e prognosi cioè schizofrenia disorganizzata, paranoide, residua e catatonica.
La Schizofrenia Disorganizzata o Ebefrenica esordisce in età giovanile (Ebe: dea della
giovinezza) spesso in soggetti con età < 20 anni e anamnesi familiare + per la schizofrenia.
Dal punto di vista Clinico si ha una fase premorbosa con scarso rendimento scolastico o
lavorativo, a cui segue la psicosi schizofrenica che in genere ha un esordio subdolo dominata da
sintomi di tipo disorganizzato. Il decorso è cronico con periodiche riacutizzazioni che peggiorano
progressivamente il quadro clinico di base con insorgenza di sintomi positivi in particolare deliri
di furto, diffusione o inserzione del pensiero con idee frammentarie, poco sistematizzate a
contenuto variabile, allucinazioni uditive raramente congrue al delirio.
I sintomi negativi si manifestano nelle fasi di remissione o periodi intercritici.
L’evoluzione è lenta e progressiva con impoverimento affettivo e intellettivo del pz fino allo
stato demenziale, depressione e rischio di suicidio nel 10% dei casi nelle fasi iniziali del disturbo
o in caso di miglioramento dopo una riacutizzazione.
La risposta alla terapia medica e socioriabilitativa è piuttosto limitata con prognosi sfavorevole.
La Schizofrenia Paranoide esordisce tra i 20 e 35 anni in entrambi i sessi, in genere in modo
acuto, brusco, con quadro clinico dominato da sintomi positivi, cioè deliri persecutori, riferimento
e di grandezza, con idee ben strutturate, sistematizzate, a contenuto più costante e ricche di
particolari, allucinazioni uditive, tattili e dello schema corporeo, congrue ai deliri, spesso
associati a sintomi di tipo disorganizzato, raramente ai sintomi negativi. Il decorso è cronico con fasi
di riacutizzazione dominate da sintomi positivi vissuti con grande partecipazione emotiva,
associati ad agitazione psicomotoria e nei casi più gravi ad uno stato di delirium transitorio.
La terapia psicofarmacologica e socioriabilitativa consentono di controllare i sintomi positivi e di
avere un discreto funzionamento psicosociale per lunghi periodi di tempo con prognosi migliore.
La Schizofrenia Residua in genere esordisce nei soggetti giovani di sesso M, è caratterizzata
soprattutto da sintomi negativi, con progressivo impoverimento affettivo e intellettivo del pz e, a
causa della scarsa collaborazione e difficoltà di comunicazione col pz, spesso la prognosi è
sfavorevole con difficoltà a raggiunge un buon livello di funzionamento lavorativo e sociale.
La Schizofrenia Catatonica rappresenta una fase evolutiva del disturbo schizofrenico piuttosto
che un suo sottotipo, caratterizzata da manifestazioni psicotiche severe con prevalenza di sintomi
disorganizzati e negativi tali da richiedere il ricovero del pz, somministrando neurolettici per via
i.m. dotati di un maggiore effetto antipsicotico, associati nelle forme più resistenti agli
antidepressivi triciclici dotati di un potente effetto disinibente. Nelle forme severe e resistenti ai
farmaci è possibile ricorrere all’elettroshock (ECT).
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