Revista HUGV 2006 - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Ufam

TREINAMENTO MUSCULAR INSPIRATÓRIO EM PACIENTES COM DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICAfunções pulmonar e cardiovascular. Sendo assim,o programa de reabilitação pulmonar (PRP) temsido requisitado como método adicional à terapiaconvencional, uma vez que é capaz de reduziros sintomas, melhorar a qualidade de vida eaperfeiçoar a participação física e emocional ematividades cotidianas desses pacientes. 2,3Segundo a Global Iniciative for ChronicObstructive Lung Disease (GOLD), 2 o PRP consistede três componentes: educação, acompanhamentonutricional e treinamento de exercícios comênfase nos membros inferiores, mostrando evidência«A» para benefícios como redução na sensaçãode dispnéia e melhora na capacidade de exercícios,com conseqüente melhora na qualidade devida.Apesar do Treinamento Muscular Respiratório(TMR) não ser um componenteterapêutico essencial no PRP, cuja evidência «B»não apóia o seu uso rotineiro, 2 sua recomendaçãobaseia-se no fato de que, melhorando a forçae/ou endurance da musculatura inspiratória, sejapossível reduzir a dispnéia e melhorar a capacidadede exercícios. 1 A primeira meta-análise envolvendoo Treinamento Muscular Inspiratório(TMI) 4 concluiu que havia pouca evidência apoiandoo seu uso em pacientes com DPOC. Contudo,algumas críticas 5 lhe foram feitas e o próprioautor recomendou mais estudos. Posteriormente,uma segunda meta-análise foi publicada, 6 apoiandoa adição do TMI no PRP, apesar de não terdeixado claro os modos e a intensidade de treinamentoaplicados. Recentemente, uma revisão sistemática5 mostrou que o tipo de treinamento, afreqüência, a duração e a intensidade dos exercíciosdevem ser considerados e que o TMI melhoraa força e endurance muscular inspiratória, reduzindoa dispnéia em adultos com DPOC estável.Metodologicamente, este estudo trata deuma revisão bibliográfica de trabalhos científicosque analisaram as repercussões do TMI em pacientescom DPOC. A identificação dos artigos foifeita por meio da busca bibliográfica nas Bases deDados MEDLINE e LILACS, referentes aos anosde 1976 a 2006 e envolveu combinações entre aspalavras: Chronic obstructive pulmonary disease,inspiratory muscle training, dyspnea, exercisecapacity, quality of life. Foram considerados critériosde inclusão, estudos experimentais e de observaçãoanalíticos, publicados em português ouinglês, abordando as alterações e adaptações dosmúsculos inspiratórios em indivíduos portadoresde DPOC, bem como o TMI e suas repercussõesnessa população.O objetivo deste trabalho foi descrever osmecanismos e as repercussões da disfunção muscularinspiratória em pacientes portadores deDPOC e revisar estudos que investigaram os efeitosdo TMI nesses pacientes, de modo a proveruma atualização sobre a repercussão desse treinamentosobre a musculatura inspiratória,dispnéia, capacidade de exercícios e qualidade devida.REVISÃO BIBLIOGRÁFICADisfunção Muscular Inspiratória na DPOCA obstrução crônica ao fluxo aéreo (geradapelo broncoespasmo e destruição alveolar, inflamaçãoe presença de muco nas vias aéreas 7 )associada à reduzida complacência dinâmicapulmonar, faz com que os músculos inspiratóriostrabalhem cronicamente contra cargas mecânicasaumentadas – fato que requer maior geraçãode força por parte desses músculos para deslocaro ar, 8 porém com capacidade reduzida em funçãoda desvantagem mecânica pelo encurtamentodas fibras diafragmáticas produzido pelahiperinsuflação.Considerada uma das mais importantesanormalidades da mecânica respiratória nestespacientes, a hiperinsuflação dinâmica (aumentodinâmico no volume pulmonar expiratório pelaperda de recolhimento elástico e estreitamento daspequenas vias aéreas, resultando na sua compressãoe conseqüente aprisionamento de ar durantea expiração) piora a capacidade dos músculosinspiratórios de gerar pressão, sendo que há evi-38revistahugvhugv – Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargasv. 5. n. 1-2 jan./dez. – 2006