TRATAMENTO DA DISCROMIA GENGIVAL: COMPARAÇÃO DE DUAS TÉCNICASFigura 5 – Lâmina de bisturi 15c em posição.Não houve diferença estatística no que dizrespeito à intensidade da dor entre um lado eoutro, pois ele relatou não ter apresentadosintomatologia no pós- operatório. O pacientesentiu maior conforto no lado em que foi utilizadaa técnica com broca, relatando uma texturalisa, enquanto o outro lado apresentava umatextura áspera. Quanto à cicatrização, o ladoexecutado pela lâmina de bisturi ainda não tinhacompletado a epitelização (Fig. 8, 9 e 10).Figura 6 – Remoção do epitélio com lâmina 15c.Figura 8 – Cicatrização do lado direito.Figura 7 – Aspecto final do procedimento.RESULTADOSApós uma semana, o paciente retornou paraa avaliação do procedimento, tendo preenchido aescala de dor e o questionário de observações.O Gráfico 1 representa a diferença dotempo cirúrgico gasto entre as duas técnicas. Otempo utilizado pela técnica utilizando broca elâmina de bisturi foi respectivamente: 4 e 13minutos. O percentual diferencial entre as duastécnicas foi de 69,23%.Figura 9 – Cicatrização do lado esquerdo.Figura 10 – Aspecto após 7 dias.DISCUSSÃOGráfico 1 – Tempo cirúrgico gasto entre as duas técnicas.O sucesso para remoção da discromiagengival tem sido amplamente relatado. Emboraa pigmentação melânica étnica e fisiológica sejacomum, ela não é um problema médico. Algunsindivíduos podem se tornar conscientes destaalteração durante o sorriso ou gargalhada erequerer a sua remoção 11, 5, 4 .62revistahugvhugv – <strong>Revista</strong> do <strong>Hospital</strong> Universitário Getúlio <strong>Vargas</strong>v. 5. n. 1-2 jan./dez. – <strong>2006</strong>
REYCE S. KOGA, RODRIGO M. C. HIRAISHI, MIRIAM R. ARDIGÓ WESTPHAL, SAMUEL LUNGAREZE, FIKRIYE V. YURTSEVERA escolha da técnica de dermo-abrasãocom broca diamantada tem sido largamente utilizadapara o tratamento de discromias gengivais,tendo sido introduzida por Fox em 1955. SegundoHaertel 6 , as vantagens desta técnica incluem a fácilrealização e o baixo custo, sendo realizada sobefeito de anestesia infiltrativa local. Como pontoscontrários discutem-se a dificuldade em secontrolar a profundidade da dermo-abrasão, osangramento como dificultador para completaremoção dos pigmentos, bem como dificuldade emse obter adequado acesso 1 . No caso relatadoobservou-se que a técnica utilizando brocadiamantada foi mais vantajosa em relação aotempo, já que nesta técnica foram gastos 4 minutos,a facilidade no manuseio do instrumental e nocontrole da hemostasia.Na dermo-abrasão com lâmina de bisturi afrio realizam-se movimentos suaves e atritam-se oepitélio e tecido conjuntivo até a completa remoçãoda pigmentação presente. Esta técnica requeranestesia infiltrativa local previamente à suarealização. O sangramento presente pode dificultara completa remoção dos pigmentos 6 . Emconcordância com o autor, a técnica utilizandolâmina de bisturi apresentar facilidade de realizaçãoe baixo custo, porém o tempo cirúrgico é maior,aproxima-damente 13 minutos, requer uma maiordestreza manual do cirurgião no ato e apresentamaior dificuldade no controle da hemostasia.A intensidade da dor é descrita com muitasubjetividade e relacionada não apenas com o envolvimentopatológico e limiar de dor do paciente,como também a emotividade e aspectopsicológico. A tentativa de quantificação da dor,determinando o grau 0 (zero – ausência de dor) a10 (dez – dor intensa), auxilia na avaliação dador 10 . De acordo com a avaliação individual dopaciente para cada hemi-arco, não houveincômodo relacionado à dor, porém no lado emque foi executada a técnica de dermo-abrasãocom broca houve maior conforto, apresentadouma textura lisa e uniforme, enquanto o ladoexecutado com lâmina de bisturi apresentou-seuma superfície áspera.A cicatrização por segunda intenção daárea tratada ocorre pelo processo de reepitelização(epitelização secundária), pois a área da gengivamarginal foi despida de epitélio e a epitelização édada pelo epitélio adjacente que se lastra pelo leitoda ferida 12 . Podemos perceber, clinicamente, queapós uma semana o lado direito estavapraticamente epitelizado, enquanto o ladoesquerdo apresentava-se edemaciado e comalguns pontos sangrantes.A repigmentação melânica refere-se aoreaparecimento clínico da pigmentação depois deum determinado período, e tem sido descrita emestudos com animais e humanos 13, 3, 8 . Estaocorrência é descrita como espontânea e tem sidoassociada com a migração de células produtoras demelanina das áreas próximas ao sítio tratado. Emnosso estudo não foi avaliado recidiva em razão dotempo de cicatrização ser ainda muito prematuro.CONCLUSÃOA ocorrência da pigmentação melânica évasta, podendo acarretar problemas estéticos aopaciente. Há várias técnicas cirúrgicas paracorreção, dentre elas podemos destacar o uso dedermo-abrasão com brocas diamantadas oulâminas de bisturi. Estas técnicas, além deapresentarem baixo custo, serem relativamentesimples e de curta duração, trazem resultadosfavoráveis, devolvendo a harmonia do sorriso aopaciente. Diante do momento cirúrgico e dosresultados avaliados pós-operatórios, concluímosque a técnica de dermo-abrasão com brocadiamantada mostra-se mais vantajosa em relaçãoà técnica com lâmina de bisturi.REFERÊNCIAS1. ATSAWASUWAN, P. et. al . «Treatment ofGingival Hyperpigmetation for esthetic Purposesrevistahugvhugv – <strong>Revista</strong> do <strong>Hospital</strong> Universitário Getúlio <strong>Vargas</strong>v. 5. n. 1-2 jan./dez. – <strong>2006</strong>63
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