Revista HUGV 2006 - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Ufam

FERNANDO L. WESTPHAL, LUIZ C. DE LIMA, JOSÉ C. DE LIMA N., LAURA B. C. FRAIJI, INGRID L. DE QUEIROZ LIMA, DANIELLE C. WESTPHALO diagnóstico inicial de pneumoniabacteriana do paciente relatado baseou-se no examefísico e radiológico. O quadro inicial de pneumonianecrosante não difere de outras pneumonias,porém normalmente as complicações sãomais freqüentes e relacionadas com necrose dotecido pulmonar. 2,5Mais comumente a suspeita de pneumonianecrosante começa por achados radiológicos,nos quais se evidenciam sinais de cavitações emuma área pulmonar com condensação, assimcomo no caso relatado. Para o melhor diagnósticoradiológico, porém, há necessidade daTomografia Computadorizada (TC) que é consideradao padrão-ouro para o diagnóstico depneumonia necrosante, além de propiciar um diagnósticomais precoce e determinar a possibilidadee extensão da cirurgia. 1 Para o nosso paciente,a TC foi solicitada porque não houve melhoraclínica, mesmo na vigência de antibioticoterapiae drenagem torácica adequada. Os achadostomográficos para o diagnóstico são perdada arquitetura normal do parênquima pulmonar,o que não ocorre com os abscessos, diminuiçãodo realce parenquimatoso e desenvolvimento demúltiplas cavidades (< 2 mm) contendo ar ou líquido.De acordo com a fase do derrameparapneumônico, foram postulados diferentes tiposde tratamento: para a fase exudativa opta-sepela antibioticoterapia (ATB) e drenagem torácicafechada (DTF); na fase fibrinopurulenta, outrosmétodos devem ser aplicados, como ATB + DTF+/- fibrinolíticos ou ATB + Cirurgia TorácicaVídeo-Assistida (VAST) ou ATB + decorticaçãopor toracotomia; e, por último, para a faseorganizacional, ATB e desbridamento cirúrgico. 6O tratamento da pneumonia bacteriana,que evolui para necrosante, é um tema controversona literatura, enquanto alguns autores situama cirurgia como segunda opção ao tratamentoclínico, outros sugerem a ressecção cirúrgicado tecido necrótico como mandatória paraevitar disfunção orgânica múltipla, sepse e morte.1,2Ressecção pulmonar raramente é indicadana população pediátrica, porém a abordagemconservadora pode falhar, situação em que outrosrecursos terapêuticos podem ser utilizados. 1O paciente do caso em foco apresentou infecçãorefratária ao tratamento conservador, por issooptou-se pela intervenção cirúrgica.Sinzobahamvya 7 observou que a ressecçãopulmonar, na vigência de empiema, aumenta aincidência de complicações no pós-operatório,sendo a fístula broncopleural a mais freqüente,fato não observado em nosso paciente. No entanto,não contra-indica o procedimento em casosde emergência. 7De acordo com Rafaely e Weissberg 5 , aressecção pulmonar de emergência é indicadaquando a necrose pulmonar é diagnosticada empacientes septicêmicos ou com fístula broncopleuralde alto débito, visando à melhora do prognósticodessas crianças, mesmo cientes de que o índicede morbimortalidade nesses casos é alto. 5Conclui-se que a pneumonia necrosante éuma complicação rara, porém grave, da pneumoniabacteriana, na qual há trombose de vasos pulmonares,gerando desvitalização e necrose doparênquima pulmonar. O quadro clínico inicialnão difere de outras pneumonias, porém as complicaçõessão mais freqüentes. Nos achados radiológicossão evidenciados sinais de condensaçãoe cavitação, porém, para um melhor diagnóstico,a Tomografia Computadorizada é o método deescolha. A abordagem conservadora pode falhar,situação em que outros recursos terapêuticos,como a ressecção pulmonar, podem ser utilizados.REFERÊNCIAS1. AYED, A. K.; ROWAYEH, A. Lung resectionin children for infectious pulmonary diseases.Pedatr. Surg. Int., 2005, n. 21, p. 604-608.2. DONNELLY L. F.; KLOSTERMAN L. A. Theyield of CT of children who have complicatedpneumonia and noncontributory chestrevistahugvhugv – Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargasv. 5. n. 1-2 jan./dez. – 200657