Revista HUGV 2006 - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Ufam

TREINAMENTO MUSCULAR INSPIRATÓRIO EM PACIENTES COM DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICATreinamento com Cargas de Alta Pressão eBaixo FluxoCargas Resistidas (alineares): O TMI comcargas resistidas é realizado por intermédio de umaparelho constituído de um bocal, anexado a umapeça T conectada a uma válvula unidirecional deum lado e a um sistema de resistência inspiratóriaalinear do outro, dada por meio da variação deorifícios de diferentes diâmetros. 13 Uma desvantagemdeste método é a interdependência ao fluxo,pois os indivíduos freqüentemente alteram arespiração, realizando inspirações mais lentas eprofundas, a fim de tolerar mais facilmente a resistênciainspiratória, reduzindo a carga para umnível abaixo daquele necessário para induzir otreinamento 14 e, dessa forma, gerando resultadosinsatisfatórios, 16,17 questionando, assim, os seusbenefícios. 13 Para minimizar este efeito, o padrãorespiratório dos indivíduos tem sido controladopor uma escala ou marcador visual (um sistemade feedback para indicar a magnitude da pressãogerada). 5,18 Portanto, o treinamento com cargasresistidas é classificado como: sem carga-alvo oucom carga-alvo e este último tem consistentementemostrado melhores resultados. 18Geralmente, os programas de TMI usandocargas resistidas são compostos por repetidos esforçosinspiratórios submáximos, com sessões de15-30 minutos, 1-4 vezes ao dia, sete dias por semana,durante 6 a 8 semanas, com a intensidadede 30-70% da Pressão Inspiratória Máxima(Pi max). 18Cargas Limites (lineares): O TMI comcargas limites, atualmente, é o tipo de escolhamais popular para se treinar os músculosinspiratórios. 11 Isto é explicado pela vantagem daresistência imposta pelo aparelho ser independentedo fluxo do indivíduo. 19 O treinador consistede um bocal conectado a uma válvulaunidirecional que, por sua vez, é acoplada a umsistema de resistência dado por uma mola (springloaded)calibrada em cmH 2O, que impõe uma cargade treinamento predeterminada constante. 5,13Durante o treinamento, inicialmente os músculosinspiratórios realizam uma contraçãoisométrica até que a válvula se abra, permitindo,assim, o fluxo inspiratório, e, a partir daí, a contraçãose torna isotônica. 11 Em geral, os programasde treinamento usando cargas limites têmaplicado estratégias similares àquelas descritasusando cargas resistidas. 20,21Repercussões do TMI sobre a MusculaturaInspiratória do Portador de DPOCA atividade contrátil é um dos mais eficazesestímulos que modificam o tipo e o tamanhoda fibra muscular e, apoiando-se nisto, os treinamentosde endurance (longas sessões de contraçõessubmáximas) e de resistência (curtas sessões decontrações máximas) podem promover adaptaçõesna musculatura esquelética. 22 Um aumentona velocidade de encurtamento pode ser induzidopor um treinamento moderado 22 e, associadasà melhora na força e endurance dos músculosinspiratórios, mudanças morfológicas (aumentona proporção de fibras tipo I e aumento no tamanhodas fibras tipo II) foram recentemente relatadasem pacientes com DPOC após um programade TMI. 23O treinamento de resistência é capaz decausar significante aumento na força e na massamuscular, enquanto que o treinamento deendurance melhora a atividade das enzimasaeróbicas. 13 Estudos bem desenhados metodologicamente,empregando protocolos de repetidosesforços submáximos impostos por cargas externas,relatam ganho na força ou endurance dos músculosinspiratórios, quando comparados com osvalores iniciais dos grupos experimental e controle.21,23,24,25,26Quantificação das Cargas de TreinamentoMuito tem se debatido sobre quantificaçãodas cargas de treinamento. Atualmente sabe-seque cargas prescritas com 22% da Pi maxsão capazesde melhorar apenas a endurance muscular respiratória27 e parece que um mínimo de carga40revistahugvhugv – Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargasv. 5. n. 1-2 jan./dez. – 2006