Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Türk Toraks Derneği - Tütün Kontrolü Çalışma Grubu <strong>2014</strong><br />
70<br />
bölümünde daha detaylı olarak açıklanmıştır.<br />
Hastaların anamnez <strong>ve</strong> klinik muayenelerine göre,<br />
hangi tedavinin daha uygun olduğu belirlenmelidir.<br />
Hastalar, belirli bir ilacı kullanma isteği ile kliniğe<br />
gelebilirler, fakat son söz kesinlikle doktorun<br />
olmalıdır.<br />
<strong>Tedavi</strong> seçeneği belirlenirken kontrendikasyonlar<br />
yönünden dikkatli olunmalıdır <strong>ve</strong> iyice sorgulanmalı<br />
<strong>ve</strong> gerekli konsültasyonlar istenmelidir.<br />
Nüks olgularda tedavi düzenlerken;<br />
•Hastanın daha önce tedavide kullanmadığı ilaçları<br />
tercih etmek <strong>ve</strong>ya<br />
•İlaçları kombine ederek kullanmak <strong>ve</strong>ya<br />
•<strong>Tedavi</strong> süresini daha uzun tutmak gibi seçenekler<br />
üzerinde düşünülebilir (19).<br />
Nikotin ürünlerinin (sakız, inhaler, nazal sprey)<br />
istenildiğinde 6 aya kadar kullanılmasının bilinen<br />
bir sağlık riski olmadığı <strong>ve</strong> ürüne karşı bağımlılık<br />
gelişmesinin ise nadir görüldüğü bildirilmiştir<br />
(4). Bupropion SR <strong>ve</strong> Varenikline <strong>ve</strong> bazı NRT<br />
ürünlerinin 6 ay kadar kullanımına FDA tarafından<br />
onay <strong>ve</strong>rilmiştir (4).<br />
<strong>Tedavi</strong>de kullanılan üç ilacın da(Nikotin yerine<br />
koyma tedavisi, bupropion SR <strong>ve</strong> vareniklin)<br />
kullanılması ile, sigara bırakmada tedavinin<br />
başlangıcında <strong>ve</strong> tedavi süresinde nüksleri önlemede<br />
etkili olduğu görülmektedir (20).<br />
Bupropion <strong>ve</strong> plasebonun karşılaştırıldığı bir<br />
çalışmada, bupropion kullananlarda nüks gelişme<br />
süresi ortalama sigara bıraktıktan 156 gün sonra<br />
olurken plasebo grubunda bu süre 65 gün olarak<br />
kaydedilmiştir (21). Bupropion + nikotin sakızı,<br />
bupropion, nikotin bantları ile 24 haftalık tedavide,<br />
bupropion grubunda nüks gelişme süresinin daha<br />
uzun olduğu saptanmıştır (22). Bupropion SR<br />
ile nikotin bantlarının kullanıldığı bir çalışmada<br />
bupropionun, nikotin bantlarına göre bir yıl<br />
sonunda bırakma oranlarında, özellikle kadın <strong>ve</strong><br />
daha önce depresyon hikayesi olanlarda 3 kat daha<br />
etkili olduğu bildirilmiştir (23). Bupropionun tedavi<br />
süresince nüks gelişmesini azalttığı fakat tedavi<br />
sorası izlemlerde etkili olmadığı gözlenmiştir (24).<br />
<strong>Sigara</strong> bırakma tedavisinde belirlenen sigara<br />
bırakma gününde(1.hafta) başarılı olamayıp<br />
daha geç (11.hafta) dönemde başarılı olanlarda<br />
vareniklin tedavisinin 24 hafta sürdürülmesinin bu<br />
kişilerde nüksü azalttığı bildirilmiştir(26). Benzer<br />
bir çalışmada ise uzatılan vareniklin tedavisinin<br />
özellikle kadınlarda nüks önleme üzerine daha etkili<br />
bulunduğu belirtilmiştir (27). Vareniklin tedavisinin<br />
uzatılması ile nüks oranının daha düşük olduğunu<br />
gösteren başka çalışmalar da bulunmaktadır<br />
(28,29). Kombine tedavilerde NRT ile vareniklinin<br />
kombinasyonunun kullanımı konusunda yeterli<br />
çalışma yoktur.<br />
Nüks durumlarında tedavinin seçimi, kombine<br />
edilmesi <strong>ve</strong> süresi, hastanın tedaviden en iyi yarar<br />
göreceği şekilde planlanmalıdır.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Herd N, Borland R, Hyland A. Predictors of<br />
smoking relapse by duration of abstinence:<br />
findings from the International Tobacco<br />
Control (ITC) Four Country Sur<strong>ve</strong>y. Addiction.<br />
2009;104(12):2088-99.<br />
2. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the<br />
relapse cur<strong>ve</strong> and long-term abstinence among<br />
untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-<br />
38.<br />
3. Piasecki TM. Relapse to smoking. Clin Psychol<br />
Rev. 2006;26(2):196-215.<br />
4. A clinical practice guideline for treating<br />
tobacco use and dependence: 2008 update.<br />
A U.S. Public Health Service report.a clinical<br />
practice guideline for treating tobacco use Am J<br />
Prev Med. 2008;35(2):158-76.<br />
5. Elizabeth AK, Arthur JG, Raul IG. Smoking<br />
relapse after 2 years of abstinence: findings from<br />
the VA Normati<strong>ve</strong> Aging Study. Nic Tobacco<br />
Res. 2002(4); 95-100.<br />
6. Cummings KM. Jaen CR, Giovino G.<br />
Circumtances surrounding relapse in a group of<br />
recent exsmokers. Prev med. 1985;14(2):195-<br />
202.<br />
7. Brandon TH, Tiffany ST, Obremski KM, et al.<br />
Postcessation cigarette use: the process of<br />
relapse. Addict Behav. 1990;15(2):105-14.<br />
8. Yong HH, Borland R, Cooper J, et al. Postquitting<br />
experiences and expectations of adult smokers<br />
and their association with subsequent relapse:<br />
findings from the International Tobacco Control<br />
(ITC) Four Country Sur<strong>ve</strong>y. Nicotine Tob Res.<br />
2010;12:S12-9.<br />
9. Reichert J, Araújo AJ, Gonçal<strong>ve</strong>s CM, et al.<br />
Smoking cessation guidelines-2008. J Bras<br />
Pneumol.2008;34(10):845-80.<br />
10. Fiore MC, NovotnyTE,Pierce JP, et al.<br />
Methods used to quitsmoking in the United<br />
States. Do cessation programs work? JAMA<br />
1990;263(20):2760-2765.<br />
11. Kirscht JP, Brock BM, Hawthorne VM, et al.<br />
Cigarette smoking and changes in smoking<br />
among a cohort of Michigan adults. Am J Public
Change language