№5 2018 тп

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 9, №5. 2018
Таблица 5. Пятилетняя выживаемость больных в зависимости от объема лимфодиссекции, %%
Table 5. Five-year survival of patients depending on the volume of lymph node dissection, %%
Анализируемая подгруппа ЛД D1 ЛД D2 ЛД D2.5 ЛД D3
N- 67.9±2.9 73.7±4.9 91.1±3.9 90.7±4.0
N+ 29.2±3.3 23.5±5.0 39.6±4.3 37.4±6.5
G1-2 62.9±3.4 67.9±5.9 79.4±4.1 83.7±6.1
G3-4 37.6±3.1 34.7±5.4 52.7±4.0 54.1±5.7
«Локализованные» опухоли 57.3±2.6 56.2±4.8 68.3±4.1 73.4±5.2
Тотальные и субтотальные опухоли 24.6±4.4 20.0±7.7 48.5±5.8 32.5±7.9
Т1 83.0±4.7 86.0±6.5 100.0 100.0
Т2 63.0±4.5 64.5±7.4 76.9±4.7 75.9±6.7
Т3 41.2±3.2 33.8±6.6 45.4±6.0 33.8±9.0
Т4 24.8±6.9 21.0±8.3 28.8±7.0 30.3±11.2
процесса. Однако, «чистая» ЛД D1 в нашей клинике
никогда не выполнялась. Мы всегда перевязывали
левые желудочные сосуды раздельно у основания,
при этом в препарат обязательно отходили
прилежащие к ним ЛУ группы №7 (по ходу левой
желудочной артерии) и, нередко, №9 (ЛУ чревного
ствола). Частота поражения метастазами ЛУ
№7 на всю группу больных составила 11.1%, достигая
28.2% при тотальном поражении желудка.
Итак, расширение объема ЛД до D2 в нашей
клинике по сравнению D1 (фактически D1+№7)
заключалось в удалении ЛУ №№8, 10 и 11, и только
при метастазах РЖ, ограниченными перечисленными
группами ЛУ уровня N2, теоретически
следовало ожидать проявления преимуществ ЛД
D2. Однако, таких больных, равно как и пациентов
с локализованным проксимальным РЖ, для которого
метастазирование в ЛУ ГДС не характерно,
на нашем клиническом материале было немного,
поэтому преимуществ D2 на общей статистике не
проявилось.
Наши данные свидетельствуют о несомненной
эффективности операций с ЛД D2.5, проявляющейся
уже на 3-летней, а тем более на 5-летней
выживаемости больных, которая выросла после
ЛД D2.5 по сравнению с D1-D2 с 51.2±2.4% до
64.0±4.1% (p0.05).
В нашем исследовании ЛД D3 не привела к достоверному
улучшению выживаемости, по сравнению
с ЛД D2.5 по всем основным характеристикам
опухолевого процесса во все сроки наблюдений
(табл. 5). Не отмечено превосходства ЛД D3
над D2.5 как при поражении перигастральных ЛУ
N1 (43.6±10.9% vs 45.5±8.2%), так и экстраперигастральных
N2-3 (34.5±8.0% vs 34.2±7.7%). В то
же время при опухолях дистальной локализации
5-летняя выживаемость после ЛД D3, хотя и не
достоверно, но улучшилась — в среднем на 8%: с
60.6±7.5% до 68.5±6.3%.
Согласно результатам исследования JCOG9501
[21, 23], 5-летняя выживаемость больных, у которых
после парааортальной ЛД гистологически обнаружены
метастазы в ЛУ №16, составила 18.2%;
показатели общей 5-летней выживаемости в группе
«D2» и в группе «D2+парааортальная» практически
не различались (69.2 и 70.3% соответственно,
р=0,85). Авторы исследования пришли к вы-
22
Клинические исследования и опыт в онкологии