№5 2018 тп

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
заключение об эффективности химиотерапии в
предоперационном периоде. Оптимальные режимы
неоадъювантной химиотерапии при плоскоклеточном
РП еще не определены, поскольку
успех от предоперационного лечения зависит от
степени ответа опухоли на проводимую терапии
[14]. При РП наиболее часто используются 5-фторурацил,
паклитаксел, иринотекан в комбинации
с препаратами платины, при этом объективный
ответ регистрируется у 44-55% больных. Причем
частота опухолевой регрессии не зависит от гистотипа
опухоли. По данным М.И. Давыдова с соавт.
[15], при проведении предоперационной химиотерапии
по схеме FLEP (5-фторурацил, этопозид,
цисплатин, лейковорин) у большинства больных
отмечалась полная и частичная регрессия опухоли
(80,6 %), что позволило повысить частоту радикальных
резекций (R0) до 86,7% в сравнении
с контрольной группой ― 63,6%, без увеличения
послеоперационной летальности. Представляет
интерес мета-анализ, в котором сравнивается эффективность
предоперационной химиотерапии и
оперативного лечения в самостоятельном варианте
у 2051 больного РП. В группах предоперационной
химиотерапии в разных исследованиях
частота объективного эффекта колебалась от 15
до 60%, а полная регрессия опухоли, подтвержденная
морфологически, отмечена у 4–7 % больных,
что сочеталось с достоверным увеличением
продолжительности жизни [14].
Таким образом, представляется крайне актуальным
развитие мультимодального подхода к лечению
местнораспространенного РП за счет использования
системных видов противоопухолевого
воздействия.
Том 9, №5. 2018
Цель исследования ― изучить эффективность
и переносимость комбинированного лечения
рака пищевода с использованием неоадъювантной
химиотерапии в сочетании с радикальной
операцией.
Материал и методы
В отделении абдоминальной онкологии НИИ
онкологии Томского НИМЦ проведено лечение
40 больных раком пищевода II–III стадии с морфологически
верифицированным диагнозом.
Основную группу составили 20 больных, у которых
было проведено комбинированное лечение,
включающее 2 курса неоадъювантной химиотерапии
(НАХТ) по схеме гемцитабин/цисплатин
и радикальную операцию. Контрольную группу
составили 20 больных, которым выполнялась
радикальная операция. Распределение больных
по группам проводилось методом «случайконтроль».
Соотношение заболевших мужчин и
женщин составило 6:1. Наибольшее число больных
было в возрасте от 55 до 65 лет (88,5%). Всем
пациентам перед лечением проводился стандартный
комплекс обследования: общеклинические
анализы, спиральная компьютерная томография
органов грудной полости и органов брюшной полости
с внутривенным контрастированием, видеоэзофагогастроскопия
с забором биопсийного
материала для морфологического исследования,
видеофибробронхоскопия, рентгенологическое
исследование пищевода, желудка и ДПК, видеоколоноскопия,
УЗИ органов брюшной полости и
периферических лимфатических узлов, УЗИ сердца
и вен нижних конечностей, ЭКГ и спирография.
В основной и контрольной группах наиболее часто
отмечалось поражение среднегрудного отдела
пищевода ― 25 (62,5%), затем нижнегрудного
― 15 (37,5%) (табл. 1). В исследование были включены
больные только с плоскоклеточным раком
пищевода.
Окончательная стадия заболевания устанавливалась
после операции в соответствии с классифи-
Таблица 1. Распределение больных в сравниваемых группах в зависимости от локализации опухоли
Table 1. Distribution of patients in the compared groups depending on tumor localization
Локализация
опухоли
Среднегрудной
отдел пищевода
Нижнегрудной
отдел пищевода
НАХТ + операция
(n=20)
Операция (n=20)
Всего (n=40)
13 (65,0%) 12 (60,0%) 25 (62,5%)
7 (35,0%) 8 (40,0%) 15 (37,5%)
46
Клинические исследования и опыт в онкологии