№5 2018 тп
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
шения современной диагностики и лечения PABC<br />
в данном докладе представлен ретроспективный<br />
анализ 1 клинического случая, поступившей в<br />
нашу клинику пациентки с мультицентрической<br />
формой PABC.<br />
Описание клинического наблюдения<br />
Пациентка К., 39 лет, диагноз: BRCA1 ― ассоциированный<br />
рак правой молочной железы<br />
T2N1M0, Стадия IIВ (мультицентрическая форма),<br />
состояние после комбинированного лечения в<br />
2017/<strong>2018</strong> гг. (BRCA1 ― ассоциированный) Стадия<br />
IIВ. В июле 2017 г. на 15 неделе беременности<br />
пациентка самостоятельно обнаружила образование<br />
в правой молочной железе. Обратилась к<br />
врачу по месту жительства (г. Москва), цитологически<br />
верифицирован рак. Направлена в ФГБУ<br />
«НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава<br />
России, где по данным УЗИ молочных желез<br />
от 14.07.2017 г.: в верхне-наружном квадранте<br />
правой молочной железы определяется узловое<br />
образование неоднородной структуры с кровотоком<br />
4,0х3,0 см. На границе наружных квадрантов<br />
правой молочной железы гипоэхогенное образование<br />
0,7 см в диаметре ― отсев? мтс? В нижненаружном<br />
квадранте два аналогичных образования<br />
до 0,5 см в диаметре. В правой аксиллярной<br />
области лимфатический узел подозрительный<br />
на мтс ― 1,0 см в диаметре и гиперплазированные<br />
л/у до 1,0 см. Выполнена core-биопсия образования<br />
правой молочной железы. Гистологическое<br />
заключение №27736/17 от 14.07.2017 г.:<br />
солидно-альвеолярные комплексы карциномы с<br />
массивными зонами некроза, возможно нейроэндокринной?<br />
инвазивной дольковой карциномы?<br />
ИГХ №28620 от 20.07.2017: РЭ ― 0 баллов, РП<br />
― 0 баллов, HER2/neu++ (без амплификации гена<br />
Her2/neu), Ki-67 ― 90% (инвазивный рак HCT GIII).<br />
При выполнении молекулярно-генетического исследования<br />
выявлена мутация в гене BRCA1. На<br />
первом этапе рекомендовано проведение неоадъювантной<br />
ПХТ по схеме АС (доксорубицин<br />
60мг/м 2 , циклофосфамид 600мг/м 2 ). С 14.08.17 г.<br />
по 18.11.17 г. проведено 4 курса с положительной<br />
динамикой (по данным УЗИ молочных желез ―<br />
уменьшение опухоли, лимфатические узлы в регионарных<br />
зонах не определяются). Далее начата<br />
химиотерапия таксанами: 2 введения паклитаксела<br />
80 мг/м 2 (10.11.17 и 17.11.17 г.) с последующим<br />
родоразрешением на 35,5 неделе (девочка,<br />
2440 гр, здорова). При обследовании после родов<br />
прогрессирования процесса не отмечено. По данным<br />
УЗИ молочных желез от 29.11.17 г.: опухоль<br />
уменьшилась до 2,5х1,7 см. Определяется отсев<br />
0,4 см ― без динамики. Продолжена ХТ паклитакселом<br />
в еженедельном режиме 12 недель + карбоплатин<br />
AUC6 1 раз в 21 день (последнее введение<br />
17.01.<strong>2018</strong> г.) При контрольной ММГ+ УЗИ молочных<br />
желез и регионарных зон от 30.01.<strong>2018</strong> г.:<br />
в верхне-наружном квадранте определяется образование<br />
неправильной формы, размером<br />
2,0х1,7 см (по данным УЗИ 2,5х1,1 см). Рядом<br />
располагается аналогичное по структуре образование<br />
― отсев до 0,9 см (по данным УЗИ 0,7 см).<br />
Патологически измененные лимфатические узлы<br />
регионарных зон не определяются. 07.02.<strong>2018</strong> г.<br />
выполнена операция в объеме радикальной подкожной<br />
мастэктомия справа и подкожной мастэктомии<br />
слева с одномоментной реконструкцией<br />
экспандерами. Гистологическое заключение<br />
№4720/<strong>2018</strong> от 07.02.<strong>2018</strong>: в верхне-наружном<br />
квадранте правой молочной железы определяется<br />
зона размерами 3х2х2,5 см, представленная разрастаниями<br />
фиброзной ткани с ангиоматозом, обширными<br />
некрозами, лимфомакрофагальной инфильтрацией,<br />
с примесью гигантских многоядерных<br />
клеток, кристаллов холестерина. Выявляется<br />
узел с четкой границей, размерами 1,1х1,1х1 см,<br />
имеющий строение инфильтративной карциномы<br />
неспецифического типа, без заметных признаков<br />
лечебного патоморфоза. Имеющиеся изменения<br />
в совокупности следует расценивать как терапевтически<br />
индуцированные изменения II степени<br />
(по Лавниковой Г.А.), RSB – II (residual cancer<br />
burden – 2,483), grade III (Miller-Payne). На границе<br />
наружных квадрантов выявлено уплотнение, размерами<br />
0,5х0,5х0,7 см, представлено фиброзной<br />
тканью с ангиоматозом, без элементов опухолевой,<br />
что можно расценивать как терапевтически<br />
индуцированные изменения IV степени (по Лавниковой<br />
Г.А.). В регионарной клетчатке правой<br />
молочной железы 12 лимфатических узлов, 2 из<br />
которых ― с участками фиброза, размерами до<br />
0,2 мм, которые можно расценивать как метастатические<br />
очаги с терапевтически индуцированными<br />
изменениями IV степени (по Лавниковой Г.А.).<br />
ИГХ: РЭ ― 0 баллов, РП ― 0 баллов, Her2/neu ―<br />
0 баллов, Кi67 ― 48%. В послеоперационном пе-<br />
Clinical case<br />
71
Change language