№5 2018 тп

More documents

Recommendations

Info

ONCOLOGY BULLETIN OF THE VOLGA REGION Vol. 9, no. 5. 2018 более 8 мм для этой цели лучше всего подходят современные степлеры, которые по сравнению с устаревшими ушивателями органов не столь сильно травмируют ткань ПЖ. В остальных случаях оптимальной является клиновидная резекция железы. Разработанный в нашей клинике аппарат для этой манипуляции зарекомендовал себя как безотказно работающий, требующий от оператора минимальных навыков. Как любая аппаратная методика, данный способ дает возможность значительно ускорить этап резекции, одновременно повысив качество. От укрытия культи ПЖ мезоколон мы давно отказались. У одного из наших пациентов при фиксации листка мезоколон к культе ПЖ в ее паренхиме образовалась гематома, потребовавшая ререзекции. Но основной причиной отказа от перитонизации явилось то, что транссудат, богатый ферментами ПЖ, наиболее полно аспирируется через двухпросветные дренажи, подведенные к свободнолежащей культе ПЖ и ложу селезенки. При перитонизации культи ПЖ этот транссудат неадекватно дренируется из зоны ушивания культи ПЖ, имбибирует окружающие ткани и способствует развитию осложнений. После ГПЭ, по сравнению с панкреатосохранными операциями, более выраженных проявлений экзокринной недостаточности ПЖ мы не наблюдали. Конечно, резекция половины ПЖ не может пройти бесследно для организма человека, однако последствия ее при статистической обработке функциональных результатов, по-видимому, «теряются» в общем спектре нарушений, вызываемых самой ГЭ. Предпосылкой к выполнению столь обширного и травматичного вмешательства как «профилактическая» ГПЭ являются особенности лимфооттока из желудка. Частота метастазирования в ЛУ панкреатолиенального коллектора прогрессивно увеличивается по мере приближения опухоли к проксимальному отделу желудка [13, 14]. На нашем клиническом материале ГПЭ в качестве компонента левой верхней эвисцерации при местнораспространенном раке проксимального отдела желудка, не влияя на п/о летальность, оказалась способна достоверно улучшить 5-летнюю выживаемость больных. Безусловно, крайне высокая опасность осложнений со стороны ПЖ у больных, перенесших резекцию ПЖ, обязывает предпринимать все возможные профилактические меры. Среди них, помимо щадящей оперативной техники и индивидуального подхода к способам формирования билио- и панкреатодигестивного анастомозов, адекватных дренирования и декомпрессии, важная роль отводится медикаментозной терапии назначению антибактериальных, десенсибилизирующих, антиферментных препаратов, цитостатиков и препаратов, угнетающих экзокринную функцию железы. Заключение На основании накопленного опыта и достигнутых результатов показаниями к дистальной резекции ПЖ при РЖ считаем: — истинное и ложное врастание опухоли в ткань ПЖ; — технические погрешности в оперативной технике, приведшие к повреждению хвоста ПЖ; Относительным показанием может являться местнораспространенный рак проксимального отдела желудка с метастазами в лимфоузлы панкреатолиенального коллектора. В данном случае ГПЭ выполняется как компонент левой верхней эвисцерации. Соблюдение описанных выше технических приемов при левосторонней ГПЭ сводит к минимуму операционный риск и частоту п/о осложнений. Литература 1. Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С., Тер- Ованесов М.Д. Пути улучшения хирургического лечения рака проксимального отдела желудка // Российский онкологический журнал. — 1996. — №1. — С. 17-19. 2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1995. — 512 с. 3. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. — М.: ИздАТ, 2004. — 316 с. 4. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Федоров Д.А. Лимфогенное распространение рака желудка и его клиническое значение // Анналы Хирургии. — 1997. — №5. — С. 32-36. 5. Saito H., Tsujitani S., Maeda Y. et al. Combined resection of invaded organs in patients with T4 gastric cancer // Clinical research and experience in oncology 29
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК Gastric Cancer. — 2001. — Vol. 4, №4. — P. 206-211. 6. Munson J.L., O’Mahony R. Radical gastrectomy for cancer of the stomach // Surg. Clin. North Am. — 2005. — Vol. 85, №5. — P. 1021-32. 7. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results // Br. J. Surg. — 1994. — Vol. 81. — P. 417-420. 8. Bücher M.W. et al. Changes in morbidity after pancreatic resection // Arch. Surg. — 2003. — Vol. 138. — P. 1310-1314. 9. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial // Br. J. Surg. — 1997. — Vol. 84, №11. — P. 1567-1571. 10. Каймакчи О.Ю. Профилактика и лечение хирургических осложнений резекции поджелудочной железы при комбинированных операциях по поводу рака желудка: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Ростов на Дону, 2000. Том 9, №5. 2018 11. Nakajima K., Ota K., Ishichara S. et al. Extended radical gastrectomy for advanced gastric cancer // Surg. Oncology Clin. North America. — 1993. — Vol. 2, №3. — P. 467-481. 12. Чернявский А.А., Лавров Н.А. Хирургия рака желудка и пищеводно-желудочного перехода. — Н. Новгород: ДЕКОМ, 2008. — 360 с. 13. Maruyama К., Sasako M., Kinoshita Т. et al. Pancreaspreserving total gastrectomy for proximal gastric cancer // World J. Surg. — 1995. — Vol. 19. — P. 532-536. 14. Hartgrink H.H., van de Velde C.J. Status of extended lymph node dissection: locoregional control is the only way to survive gastric cancer // J. Surg. Oncol. — 2005. — Vol. 90, №3. — P. 153-65. 30 Клинические исследования и опыт в онкологии
Page 1 and 2: ISSN 2078-1466 ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 29: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 63 and 64: Обзор литературы ©
Page 71 and 72: Клинический случай
Page 81:
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
show all

№5 2018 тп

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?