№5 2018 тп

More documents

Recommendations

Info

ONCOLOGY BULLETIN OF THE VOLGA REGION Vol. 9, no. 5. 2018 Material and methods. Results of 89 transthoracic ultrasound guided biopsies and 89 parasternal mediastinotomies, conducted in 157 patients for 10-year period are presented. Results. Adequate tissue samples for diagnosis has been obtained in 67 patients (84%) in ultrasound guided biopsy group and in 76 (99%) patients in whom parasternal mediastinotomy was performed. In 13 cases in ultrasound guided cases due to low quality of material parasternal mediastinotomy was performed. In all cases diagnosis was established. In 3 patients after parasternal mediastinotomy we had to repeat the procedure to obtain adequate tissue samples. In our study sensitivity of transthoracic ultrasound guided biopsy in patients with lymphoma was 81%, parasternal mediastinotomy — 100%, specifity — 86% and 92%. The efficacy of second transthoracic biopsy guided by ultrasound was equal to 20%. Conclusion. Transthoracic ultrasound guided biopsy is a safe and reliable method with high diagnostic accuracy. In patients with complications, especially with superior vena cava syndrome, parasternal mediastinotomy is recommended. Key words: tumour of mediastinum, biopsy, transthoracic ultrasound guided biopsy, parasternal mediastinotomy. Введение Новообразования, встречающиеся в средостении, различны по своей природе и клиническому течению. Являясь довольно редкой нозологией, в последнее время отмечается рост числа новых регистрируемых случаев. Среди гистологических вариантов наиболее часто встречаются опухоли вилочковой железы, лимфомы, опухоли мезенхимального происхождения. Многие образования имеют индолентное клиническое течение, зачастую диагноз устанавливается на этапе развития медиастинального компартмент синдрома. Разные гистологические формы определяют разные лечебные подходы. Для определения наиболее оптимальной тактики лечения зачастую необходима морфологическая верификация. В случае подтверждения лимфопролиферативного заболевания основным методом лечения является лекарственная терапия, при герминогенных опухолях в ряде случаев целесообразно комбинированное лечение с неоадъювантным компонентом, предшествующем хирургическому вмешательству. При нерезектабельности процесса, тяжелом соматическом состоянии пациента, начало специфической терапии без морфологической верификации может быть проведено только по жизненным показаниям, особенно часто такая ситуация возникает в случае обструкции верхней полой вены, при опухолевом тромбозе [1]. Для установления гистологического подтипа опухоли в арсенале клинициста имеется ряд методов, различающихся по степени инвазивности, чувствительности и специфичности. Среди наиболее распространенных — биопсия опухоли под контролем УЗИ и парастернальная медиастинотомия — методика открытой биопсии опухоли, выполняемая в условиях комбинированного анестезиологического пособия. В нашей работе приведен анализ результатов и общая сравнительная характеристика данных методов. Материал и методы В условиях отделения торакальной хирургии МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2007 по 2017 гг. выполнено 89 трансторакальных толстоигольных биопсий 80 больным и 80 парастернальных медиастинотомий 77 пациентам с первично опухолевым и метастатическим поражением средостения. Показаниями к выполнению биопсии под контролем УЗИ являлось наличие акустического окна, отдаленность опухоли от внутренних маммарных и магистральных сосудов средостения. Биопсия выполнялась при помощи многоразовой полуавтоматической системы «Bard» Magnum, одноразовой сменной иглой MN 14-18 Gauge. Диаметр иглы для биопсийного пистолета выбирали исходя из размеров очага. Для поверхностно расположенных и объемных образований размерами более 4 см применяли иглы большого калибра (14 Gauge), для небольших и глубоко залегающих — более тонкие иглы (18 или 16 Gauge). Всем пациентам выполняли местную анестезию кожи, подкожно-жировой клетчатки 0,5% раствором новокаина. После выполнения указанных процедур и контрольного УЗИ проводили трепанобиопсию. В случае пролегания трассы через ткань легкого после манипуляции выполнялась рентгеноскопия органов грудной клетки с целью исключения пневмоторакса. Выполнено 47 стандартных, 43 мультифокальных биопсии — 33 из двух точек, 10 из трех. В случае невозможности выполнения биопсии под контролем УЗИ, либо при неинформативно- Clinical research and experience in oncology 39
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК Том 9, №5. 2018 Таблица 1. Гистологическая структура верифицированных опухолей Table 1. The histological structure of the verified tumors Биопсия под контролем УЗИ Парастернальная медиастинотомия Число, Абс. Число, % Число, Абс. Число, % Злокачественные опухоли Лимфома 24 35 62 77 Лимфома Ходжкина 4 5 34 42 Неходжкинская лимфома 20 29 28 35 Тимома 9 13 2 2 А 2 2 1 1 АВ 2 2 - - В1 3 4 - - В2 - - 1 1 В3 1 1 - - Метапластическая 1 1 - - Рак тимуса 6 8 4 5 Метастатические опухоли 12 17 - - Плоскоклеточный рак 4 5 - - Аденокарцинома 3 4 2 2.5 Недифференцированный рак 3 4 - - Мелкоклеточный рак 2 2 2 2.5 Другие 5 7 - - PNET 2 2 - - Фибросаркома 1 1 - - Ангиосаркома 1 1 - - Миелома 1 1 - - Незрелая тератома 1 1 1 1 Семинома - - 1 1 Доброкачественные опухоли Нейрофиброма 3 4 - - Загрудинный зоб 3 4, - - Солитарная фиброзная опухоль плевры 2 2 - - Фиброма десмоид 1 1 1 1 Ганглионеврома 1 1 - - Гиперплазия тимуса - - 1 1 40 Клинические исследования и опыт в онкологии
Page 1 and 2: ISSN 2078-1466 ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 39: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 63 and 64: Обзор литературы ©
Page 71 and 72: Клинический случай
Page 81: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ

№5 2018 тп

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?