№5 2018 тп

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 9, №5. 2018
материала истинная опухолевая инвазия смежных органов подтвердилась в 23 (85,2%) случаев, поражение за счет паратуморальной
воспалительной инфильтрации было диагностировано у 4 (14,8%) больных.
Заключение. Магнитно-резонансная томография с анализом «стандартных» МР-сканов, оценкой динамической и диффузионной
МРТ является эффективным в диагностике местного распространения опухолей прямой и сигмовидной кишки и
является основанием для планирования мультивисцеральных резекций органов малого таза.
Ключевые слова: рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки, мультивисцеральные резекции, дооперационная диагностика,
магнитно-резонансная томография.
Abstract
Background. Tumors affecting the distal parts of the digestive tract are characterized by frequent damages to adjacent organs. For
planning extensive surgical treatment, a detailed assessment of the local extent of the tumor is extremely important.
The purpose of the study was to evaluate the role of diffusion-weighted and dynamic contrast enhanced MRI in planning
multivisceral resections in patients with locally advanced rectal and sigmoid cancers.
Material and methods. The study included the results of preoperative examination and surgical treatment of 27 patients with
rectal and sigmoid adenocarcinoma invaded into organs of the pelvis. All patients were examined using 1.5-Tessla equipment
(MAGNETOM ESSENZA, Siemens) with the Body Matrix surface phased coil.
Results. Preoperative examination showed tumor invasion into one adjacent organ in 12 (44.4%) patients and into two and more
organs in 15 (55.6%) patients. Tumor invasion into the bladder was the most common (59.3%) followed by invasion into the uterine
edometrium or cervix (37.0%). Total evisceration of the pelvis was performed in 2 (7.4%) cases and combined resection of the
rectum and resection of the adjacent organs was performed in 25 (92.3%) cases. Urinary tract resection was performed most often
(20 patients, 74.1%). Histological examination confirmed tumor invasion into adjacent organs in 23 (85.2%) patients. Paratumoral
inflammatory infiltrate was diagnosed in 4 (14.8%) patients. Conclusion. Magnetic resonance imaging with the analysis of
«standard» MRI-scans and the assessment of dynamic and diffuse MRI findings is a useful tool for the detection of the local extent
of rectal and sigmoid cancers as well as for planning multivisceral resections of organs of the pelvis.
Key words: rectal cancer, sigmoid cancer, multivisceral resections, preoperative diagnosis, magnetic resonance imaging.
Введение
Заболеваемость колоректальным раком (КРР)
неуклонно растет во всех экономически развитых
странах. По данным IARC, 2012 г., в мире колоректальный
рак явился второй по частоте встречаемости
локализацией опухолей у женщин (9,2%)
и третьей у мужчин (10%). В России рак прямой
кишки в общей структуре злокачественных новообразований
занимает 7-е место, причем за последние
10 лет прирост заболеваемости составил
17,8% [1, 2]. В настоящее время, по данным
литературы, в 10-31% случаев при раке прямой
кишки наблюдается инвазия в смежные органы,
при этом примерно в половине случаев в процесс
вовлекаются органы мочевыводящей системы, в
первую очередь, мочевой пузырь [3-5]. Данные
показатели далеки от истинного положения дел,
так как в 30-40% случаев первичная опухоль признается
нерезектабельной, местнораспространенный
характер КРР указывается без детализации
вовлеченных в процесс соседних органов.
Местная распространенность процесса является
не только одним из наиболее важных факторов
прогноза при раке прямой кишки [6, 7], но и
ведущим критерием выбора лечебной тактики.
В случае местнораспространенных опухолей (Т4)
проведение НАХЛТ, как правило, не показано на
фоне высокого риска осложнений, в связи с чем
хирургический метод лечения является ведущим.
Для адекватного планирования обширных хирургических
вмешательств и решения вопроса операбельности
крайне важным является детальная
оценка местной распространенности процесса.
Эндоректальное УЗИ является широко используемым
методом визуализации опухолей прямой
кишки, позволяющим с высокой точностью дифференцировать
слои стенки, что дает возможность
определения степени опухолевой инвазии
и на сегодняшний день является самой точной методикой
для дифференциации T1 и Т2 стадии опухолевого
процесса [8, 9]. Однако ограниченное
поле обзора, а так же невозможность использования
при стенозирующих и высоко расположенных
опухолях, значительно снижает значимость метода
при планировании обширных хирургических
вмешательств.
МРТ в последнее время заняла лидирующие
позиции в диагностике опухолевой патологии
органов малого таза в целом и при раке прямой
кишки за счет сочетания преимуществ высокого
пространственного и контрастного разрешения
с отсутствием лучевой нагрузки и возможностью
полипозиционного сканирования [10-12]. Использование
функциональных МРТ последователь-
8
Клинические исследования и опыт в онкологии