№5 2018 тп

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
чественного заболевания, проводимое лечение, а
также связь онкологии как протромботического и
провоспалительного состояния и более высокие
риски тромбоза и рестеноза стента.
Выбор доступа для проведения ЧКВ
Трансрадиальный доступ является методом выбора,
поскольку связан с более низким риском
возникновения кровотечений, более ранней активизацией
пациентов [10]. Адекватный гемостаз
может быть достигнут и у пациентов с тромбоцитопенией,
получающих антикоагулянтную и
дезагрегантную терапию [11]. Предпочтительно
использовать интродьюсеры с гидрофильным покрытием
и меньшего диаметра, чтобы уменьшить
риск кровотечения [12]. Трансфеморальный доступ
дает более высокую маневренность при проведении
комплексных коронарных вмешательствах, ротационной
атерэктомии, однако он связан с более
высоким риском кровотечения, даже с использованием
устройств для закрытия артериального доступа
[12]. Более того, предпочтительнее избегать
применения данных устройств у пациентов с ослабленным
иммунитетом, поскольку риск возникновения
местной инфекции в области доступа становится
более высоким [13]. Трансфеморальный
доступ может быть использован у пациентов с отрицательным
тестом Аллена на обеих руках, проходящих
гемодиализ, с множественными ЧКВ трансрадиальным
доступом ранее, с билатеральной мастэктомией
(однако нет четких противопоказаний к
трансрадиальному доступу на той же стороне, что
и мастэктомия). При любом из доступов для проведения
ЧКВ требуется частая промывка катетера и
интродьюсера, поскольку онкологические пациенты
имеют повышенные риски тромбоза.
Выбор стента
Использование стентов с лекарственным покрытием
текущего поколения является оптимальным
решением, поскольку снижают риски рестеноза
в стенте и инфаркта миокарда в сравнении
с голометаллическими стентами [14]. Однако, с
учетом потребности в более длительной двойной
дезагрегантной терапии многие операторы
предпочитают голометаллические стенты, исходя
из соображений о повышенном риске кровотечений
и возможной или ожидаемой необходимости
дальнейшего хирургического лечения [15]. Новое
поколение стентов с лекарственным покрытием,
Том 9, №5. 2018
обладая сниженной толщиной профиля по сравнению
с предыдущими поколениями, способствуют
более быстрому высвобождению лекарственного
препарата, приводя к менее сильному
ингибированию гиперплазии интимы и более
быстрой эндотелизации стентов. Несколько недавних
клинических исследований, сравнило
стенты, покрытые зотаролимусом, без полимерного
покрытия, покрытые нанотиновым слоем
полизена-F с голометаллическими стентами.
Эти исследования показали, что в сравнении с
голометаллическими стентами, покрытые стенты
нового поколения требуют более короткого
применения двойная дезагрегантная терапия,
что в свою очередь, снижает риск кровотечения
[16-18]. Исследование ZEUS, которое включало
пациентов с онкологическими заболеваниями,
показало, что у пациентов с покрытыми стентами
нового поколения выявляется более низкая
частота тромбоза стента, инфаркта миокарда в
сравнении с пациентами, получившими голометаллические
стенты [16]. В исследовании LEAD-
ERS FREE были рассмотрены стенты без полимерного
покрытия, которые переносят биолимус
А9 (высоколипофильный аналог сиролимуса) в
стенку целевого сосуда в течение 1 месяца. Эта
технология имела преимущества по показателям
конечной точки, таких как инфаркт миокарда
и тромбоз стента [16-18].
Голометаллические стенты следует использовать
у пациентов, которые подвергнутся хирургическим
вмешательствам или химиотерапии в
течение ближайших 4 недель после стентирования.
Баллонная ангиопластика может быть использована
у пациентов с противопоказаниями
для назначения двойной дезагрегантной терапии
(уровень тромбоцитов