№5 2018 тп
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ONCOLOGY<br />
BULLETIN<br />
OF THE VOLGA REGION Vol. 9, no. 5. <strong>2018</strong><br />
Эксперты Общества Сердечно-сосудистой<br />
Ангио графии и Интервенционных вмешательств<br />
(SCAI) в настоящее время рекомендуется монотерапия<br />
аспирином при количестве тромбоцитов<br />
более 10,000, двойная дезагрегантная терапия,<br />
включающая аспирин и клопидогрель, при<br />
общем количестве тромбоцитов в промежутке<br />
между 30,000 и 50,000. Минимальные сроки<br />
проведения двойной дезагрегантной терапии<br />
― 4 недели для голометаллических стентов, 6<br />
месяцев для стентов с лекарственным покрытием.<br />
Ингибиторы рецепторов P2Y12, такие как<br />
прасугрел и тикагрелор, ассоциированы с более<br />
высоким риском кровотечений и должны быть<br />
рассмотрены при показателе тромбоцитов более<br />
50,000. Начальная дозировка нефракционированного<br />
гепарина должна быть снижена до<br />
30-50 ЕД/кг при количестве тромбоцитов менее<br />
50,000. При показателе более 50,000 допускается<br />
применение бивалирудина и гепарина в расчете<br />
50-70 ЕД/кг [19].<br />
Существует гипотеза о том, что дезагреганты тормозят<br />
прогрессию опухоли [20]. В исследовании<br />
Guillem-Llоbat и соавторов изучалось предотвращение<br />
метастазирования рака прямой кишки при<br />
использовании аспирина и тикагрелора. В этом исследовании<br />
объединение культур клеток рака толстой<br />
кишки HT29 и тромбоцитов человека приводило<br />
к индукции мезенхимальноподобных раковых<br />
клеток, характеризуясь подавлением Е-кадгерина,<br />
известного как ген-супрессор опухолевого роста,<br />
а также повышением активности транскрипционного<br />
фактора Twist1, инициирующего переход<br />
эпителиальных клеток в мезенхимальные, необходимый<br />
для образования метастазов. Инъекция<br />
клеток HT29, подвергнутых взаимодействию<br />
с тромбоцитами, в экспериментальных условиях<br />
была введена в хвостовую вену иммунодефицитной<br />
мыши, что привело к более высокой степени<br />
метастазирования в легкие. Этот эффект связан с<br />
усиленным системным синтезом тромбоксана А2<br />
и простогландина Е2. Аспирин, будучи ингибитором<br />
циклооксигеназы-1, предотвращал увеличение<br />
скорости метастазирования, усиленное продуцирование<br />
тромбоксана А2 и простогландина<br />
Е2. Тикагрелор, как антагонист P2Y12 рецепторов<br />
тромбоцитов, повышал регуляционные возможности<br />
Е-кадгерина, ингибировал повышенную миграционную<br />
способность клеток TH29 и продукцию<br />
простогландина Е2 и тромбоксана B2 [21].<br />
Эндотелизация стента<br />
Важным вопросом является то, как химиотерапевтические<br />
агенты влияют на эндотелизацию установленного<br />
стента. В одном исследовании было<br />
обнаружено семикратное повышение риска тромбоза<br />
стента у пациентов онкологического профиля<br />
после проведенного ЧКВ при помощи голометаллических<br />
стентов. Это связано с цитотоксическим и<br />
цитостатическим влиянием химиотерапевтических<br />
препаратов, поскольку они влияют на окружающие<br />
клетки эндотелия и циркулирующие клеткипредшественники,<br />
которые являются основным<br />
источником эндотелизации стента [22, 23]. Также<br />
экспрессия данных клеток подавляется приемом<br />
ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов<br />
(VEGF) [24]. Интересным является тот факт, что VEGF<br />
уменьшает избыточную степень возникновения неоинтимы<br />
и снижает риск рестенозов [25]. Несмотря<br />
на эти исследования, влияние выбора стента, длительность<br />
двойной дезагрегантной терапии, воздействие<br />
онкологического заболевания и его лечения<br />
на процесс эндотелизации имплантированного<br />
стента остаются малоизученными.<br />
Выводы<br />
С увеличением числа пациентов с онкологией и<br />
ростом показателя выживаемости после проводимого<br />
лечения, актуальность кардиоонкологии значительно<br />
повышается. Важно изучить перспективы<br />
применения различных типов стентов и продолжительности<br />
применения дезагрегантной и антикоагулянтной<br />
терапии. Необходимо больше уделять<br />
внимание снижению риска кровотечения в пери- и<br />
пос<strong>тп</strong>роцедуральном периоде после ЧКВ, используя<br />
трансрадиальный или трансульнарный доступ, когда<br />
это возможно. Постоянное совершенствование<br />
технологии стентов позволяет надеяться на их эффективность<br />
и меньшую по срокам дезагрегантную<br />
терапию, что в свою очередь приведет к улучшению<br />
исходов сердечно-сосудистых осложнений без увеличения<br />
риска кровотечения.<br />
Литература<br />
1. Roy A., Khanna N., Senguttuvan N.B. Rituximabvincristine<br />
chemotherapy-induced acute anterior<br />
wall myocardial infarction with cardiogenic shock //<br />
Tex Heart Inst. J. — 2014. — Vol. 41, №1. — P. 80-82.<br />
Clinical research and experience in oncology<br />
59
Change language