Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ONCOLOGY<br />
BULLETIN<br />
OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 3. <strong>2019</strong><br />
Таблица. Результаты определения уровня гастрина у 100 обследованных пациентов<br />
Table. The results of determining the level of gastrin in 100 examined patients<br />
Установленная в результате обследования<br />
патология<br />
Количество<br />
Уровень гастрина пг/мл<br />
больных<br />
n % Диапазон M±m<br />
Здоровые 16 16 16,0 – 54,2 37,4±3,9<br />
Гастринома 5 5 440,0 – 877,0 599,0±9,73<br />
Инфицирование H. Pylori 28 28 132,5 – 268,2 198,0±1,15<br />
Гастроэзофагеальная рефлюксная<br />
болезнь (ГЭРБ)<br />
15 15 28,6 – 48,0 36,8±0,12<br />
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) 20 20 10,4 – 88,9 37,8±2,18<br />
Прочие заболевания 16 16 10,1 – 58,4 26,13±1,9<br />
картина позволяет своевременно распознавать<br />
гастриному [2]. Однако за последнее время появились<br />
публикации о нередких случаях поздней<br />
диагностике таких опухолей [3]. По данным<br />
M.S. Cho и соавторов, в среднем проходит 8 лет<br />
с момента появления первых признаков этой<br />
НЭО до постановки правильного диагноза [4].<br />
В 90% случаев выявляется уже злокачественная<br />
гастринома, чему способствует стойкая гипергастринемия,<br />
которая поэтапно через гиперплазию<br />
— дисплазию приводит к малигнизации [5].<br />
Именно поэтому гастриномы малигнизируются<br />
существенно чаще других НЭО.<br />
Нередко несвоевременность диагностики,<br />
несмотря на классическую клиническую картину<br />
синдрома Золлингер — Эллисона, объясняется<br />
тем, что на первый план выступают симптомы<br />
вторичного поражения панкреас: опоясывающие<br />
боли, стеаторея, тошнота и рвота, жидкий стул,<br />
метеоризм, похудание. Также может вторично<br />
возникать поражение толстого кишечника [6].<br />
Затрудняет своевременность диагностики гастрином<br />
полиэтиологичность синдрома гипергастринемии.<br />
Особенно сложно дифференцировать<br />
гастриному с язвенной болезнью желудка<br />
или двенадцатиперстной кишки (ДПК) и с гастродуоденитом,<br />
ассоциированным с инфицированием<br />
H. Pylori, когда наблюдается тоже значительная<br />
гиперсекреция гастрина [7]. В последние<br />
годы установлено, что и нормальные G-клетки, и<br />
клетки гастриномы способны секретировать гастрин<br />
с разной молекулярной массой (гастрин<br />
G17 и гастрин G34) [6]. Крупномолекулярный гастрин<br />
биологически менее активен. Можно полагать,<br />
что если гастринома секретирует именно<br />
такой гастрин, то клиника может быть стертой. В<br />
последние годы сообщается о случаях гастрином<br />
без язвенного процесса в ЖКТ [6]. Определение<br />
уровня гастрина в крови теперь стало рутинным<br />
методом. T. Ito и соавторы указали, какое важное<br />
значение для диагностики гастрином имеет<br />
исследование уровня гастрина [8]. Пока в мире<br />
в клиническую практику не внедрено определение<br />
фракций гастрина по молекулярной массе.<br />
Точным методом диагностики гастрином (и<br />
других НЭО, за исключением инсулом) признана<br />
сцинтиграфия с меченым индием-111, однако<br />
методика для широкой практики остается недоступной.<br />
Гастриному относят к редкой патологии.<br />
Поэтому эпидемиологические исследования<br />
в мире пока не проведены.<br />
Цель — оценить встречаемость гастрином,<br />
проанализировать трудности диагностики и особенности<br />
клинических проявлений этой опухоли,<br />
иллюстрировать конкретными примерами из<br />
клинической практики.<br />
Материал и методы исследования<br />
Сплошным методом проверили уровень гастрина<br />
в крови у 100 пациентов, обратившихся<br />
в поликлинику, использовали иммуноферментный<br />
способ. За нормальные показатели содержания<br />
гастрина в крови принимали 13-115 пг/мл,<br />
за гипергастринемию — превышение уровня<br />
его максимального нормального показателя<br />
[9]. При выявлении гипергастринемии пациентам<br />
проводили углубленное общеклиническое<br />
обследование, в первую очередь, включающее<br />
фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), в<br />
Clinical research and experience in oncology<br />
57
Change language