You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ONCOLOGY<br />
BULLETIN<br />
OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 3. <strong>2019</strong><br />
с добавлением эфирного наркоза, в 4,21% — под<br />
интратрахеальным наркозом. Остальные виды<br />
анестезии применялись в единичных случаях.<br />
Таким образом, эти самые сложные и тяжелые<br />
операции в подавляющем большинстве случаев<br />
(90,86%) производятся под местной анестезией<br />
[38]. Хирургия пищевода в конце 40-х и начале<br />
50-х годов настоящего столетия получила у нас<br />
широкое развитие благодаря доступному всем<br />
методу местной анестезии. К 1955 году количество<br />
успешно произведенных операций при<br />
раке пищевода превысило 10 тысяч. До 1956<br />
года они в основном производились под местным<br />
обезболиванием раствором новокаина [21].<br />
А.А. Вишневский и Е.А. Печатникова отмечают,<br />
что за 10 лет с января 1947 года в клинике Института<br />
хирургии им. А.В. Вишневского все 165<br />
радикальных операций по поводу рака кардии и<br />
нижней трети пищевода были сделаны под местной<br />
анестезией трансплевральным путем. Причем<br />
правильно выполненное обезболивание с<br />
применением ползучего инфильтрата позволяло<br />
безболезненно проводить и заканчивать все<br />
операции [39].<br />
А.Г. Савиных оперировал по авторскому методу<br />
(без торакотомии) под спинномозговой<br />
анестезией 0,5% раствором совкаина в грудном<br />
отделе, или по методу Добромыслова — Торека<br />
под спинномозговой анестезией 0,5% раствором<br />
совкаина в грудном отделе в комбинации<br />
с односторонней блокадой звездчатого узла<br />
или вагосимпатической блокадой по методу А.В.<br />
Вишневского. При вскрытии плевральной полости<br />
инфильтрировались новокаином у корня<br />
легкого, под медиастинальной плеврой и под<br />
плеврой диафрагмы [40].<br />
М.А. Подгорбинский применял разработанные<br />
собственные методики задней межреберной<br />
подплевральной анестезии всех 12<br />
межреберий, обеспечивающей обезболивание<br />
внутригрудных органов еще до вскрытия грудной<br />
полости [41].<br />
С.С. Юдин предпочитал при раке пищевода<br />
первый трансторакальный этап операции по<br />
удалению опухоли с пищеводом выполнять под<br />
интратрахеальным наркозом, а второй этап (реконструктивный)<br />
без торакотомии выполнял<br />
под спинномозговой или перидуральной анестезией<br />
[42].<br />
В клинике Института им. Склифосовского, начиная<br />
с 1954 г. использовали масляный обезболивающий<br />
дюрант в хирургии пищевода и желудка.<br />
При операции резекции грудного отдела<br />
пищевода и его пластике С.С. Юдин, Б.А. Петров<br />
проводили длительную блокаду рефлексогенных<br />
и шокогенных зон у корня легкого масляным<br />
дюрантом 5-8% раствора новокаина. По его мнению,<br />
оставшееся во время операции «дюрантное<br />
депо» благоприятно отражается и на послеоперационном<br />
периоде. Для операции в этих случаях<br />
использовалось до 20 мл масляного 5% раствора<br />
новокаина, что уменьшало потребность в<br />
наркотических анальгетиках в послеоперационном<br />
периоде [43].<br />
Подходя к вековому рубежу можно сказать,<br />
что хирургия пищевода и обезболивание (анестезиология)<br />
рука об руку прошли весьма сложный<br />
путь. Путь взлетов и разочарований, путь<br />
успехов и глубокого пессимизма. Являясь по<br />
существу двумя сторонами одной медицинской<br />
проблемы, грудная хирургия и обезболивание по<br />
уровню развития почти никогда не находились<br />
в соответствии. Хирургия пищевода всегда опережала<br />
анестезиологию, на развитие которой в<br />
большей степени влияло состояние развития физики<br />
и физиологии, химии и фармакологии. Это<br />
несоответствие, бесспорно, отрицательно сказывалось<br />
на темпах роста хирургии пищевода, но<br />
как нам кажется, являлось в то же время как бы<br />
движущей силой развития анестезиологии.<br />
Несомненным успехом в дальнейшем развитие<br />
грудной хирургии и хирургии пищевода<br />
было внедрение раздельной интубации бронхов.<br />
Э. Карленсом (Carlens) в 1949 году была<br />
предложена оригинальная двухпросветная<br />
трубка с двумя надувными муфтами, с помощью<br />
которой можно надежно оградить одно легкое<br />
и одновременно осуществлять эвакуацию патологического<br />
содержимого из противоположного<br />
легкого, не прерывая наркоза [44]. В дальнейшем,<br />
группой шведских анестезиологов возглавляемой<br />
В. Бьерком, эта двухпросветная трубка<br />
была успешно применена у 500 пациентов с<br />
резекциями легких и бронхов [25]. Р. Макинтош<br />
(Macintosh) предложил трубку для левого главного<br />
бронха с левым скосом и изгибом на конце<br />
[45]. Применение двухпросветных трубок типа<br />
«Карленса», позволило анестезиологу осущест-<br />
Oncology history<br />
83
Change language