#3 сентябрь 2019_web

More documents

Recommendations

Info

ONCOLOGY BULLETIN OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 3. <strong>2019</strong> является разработка препаратов для профилактики и борьбы с шоком. На основании знаний крупных физиологов Англии, Америки, Франции и СССР были предложены методы переливания крови и кровозамещающих жидкостей в течение всей операции и использование различных сердечных средств. Наконец, четвертым условием было получение новых средств борьбы с хирургической инфекцией. Вначале это были сульфамидные препараты, а затем, уже в ходе второй мировой войны, первые антибиотики [20]. Предпосылкой к новому эволюционному витку в анестезиологии было продиктовано запросами торакальных хирургов, в частности оперирующих на легких для выключения всего или части легкого во время хирургического вмешательства. Д. Гейл (Gale) и Р. Уотерс (Waters) в 1932 году предложили способ и одноканальную трубку для интубации бронха, которая воплотила принцип закупорки бронха, предложенный в 1904 г. И.А. Машиным. Трубку оригинальной конструкции, имеющую металлическую спираль на конце, для интубации правого бронха применил Айвен Меджил (Magill) в 1936 году. С 1934 г. в практику наркоза введено «управление дыханием», при котором стало возможно по желанию прекращать активные дыхательные движения больного во время грудных операций, обеспечивая одновременно необходимый газообмен [3, 24, 25]. Начавшаяся Великая Отечественная Война (1941-1945) на время отвлекла внимание многих советских ученых от исследований по данной проблеме. В это время больших успехов в осуществлении трансплевральных операций на пищеводе достигли американские хирурги Р. Суит (Sweet), Д. Герлок (Garlock), Э. Черчиль (Churchill), А. Льюис (Lewis) и др., выполнявшие свои операции под эндотрахеальным наркозом [26-30]. По сводной статистике у В.И. Казанского отмечено, что у зарубежных хирургов за период с 1938 по 1945 гг. было радикально оперировано 256 больных с заболеваниями пищевода и кардиального отдела желудка с применением чрезплеврального подхода. Смертность составила 33,9% (87 случаев), что было несомненным успехом, а предпосылкой явилось то, что во время Второй мировой войны (1939-1945) развилась и усовершенствовалась техника грудной хирургии [31]. За рубежом хирургия пищевода развивалась параллельно развитию и усовершенствованию наркоза вплоть до интратрахеального с потенцированием и гипотермией, с управляемым дыханием. При каждом хирургическом госпитале Британии и Америки появились отделения анестезиологов. Анестезиолог полностью отвечал за обезболивание во время операции и следил за больным в первые послеоперационные часы. Труд хирурга упростился. Хирург должен только выполнять операцию и следовать указаниям анестезиолога. Поэтому не случайно, что в 1945 году американская грудная хирургия заняла ведущее место. Немаловажное значение в объяснении ее достижений имеет хорошая аппаратура, которой снабжаются лечебные учреждения [21, 32, 33]. Д. Герлок и С. Клейн (Garlock & Klein) анализируя свои результаты работы за период 1936- 1952 гг. над 457 больными считали, что роль анестезиолога в хирургическом лечении больных раком пищевода и кардии является чрезвычайно важной. Авторы были убеждены, что «…безопасность, которую мы достигли за последние 16 лет, не была бы возможной без существенных достижений в области анестезиологии. Анестезиолог является важным членом команды, и мудрый хирург прислушается к предупреждению анестезиолога во время очень трудных хирургических моментов…» [34]. Несколько иначе развивалось обезболивание операций в грудной полости, в частности на пищеводе, в нашей стране. Как известно, еще в начале прошлого столетия В.Д. Добромыслов свои эксперименты по чресплевральным операциям на пищеводе проводил под наркозом с применением «гиперпрессии» через трахеостому, а эксперименты Г.Г. Стромберга по применению метода инсуфляции при вскрытии обеих плевральных полостей показывали необходимость применения в грудной хирургии. Однако был ряд отечественных хирургов, которые сомнительно относились к зарождающейся респираторной поддержке во время торакальных операции. Громадный опыт советских хирургов с первых дней Великой Отечественной Войны (1941-1945) при проникающих ранениях грудной полости расширил границы теоретических исследований и Oncology history 81
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК Том 10, №3. <strong>2019</strong> практических разработок местного обезболивания в грудной хирургии, что отразилось в многочисленных работах В.И. Казанского, Б.В. Петровского, А.А. Вишневского, В.С. Левита, Б.К. Осипова и др. В послевоенный период при отсутствии современной наркозной аппаратуры и квалифицированных кадров анестезиологов, а также скептического отношения к эндотрахеальному наркозу ряда крупных хирургов нашей страны, местная анестезия была методом выбора и единственным выходом при необходимости выполнить радикальную хирургическую операцию у больного раком пищевода [21]. Б.В. Петровский первое время считал, что многие хирурги, главным образом немецкие, в начале XX века пошли по сложному и, возможно, неправильному пути трансторакальных вмешательств с использованием аппаратов повышенного давления, что, по мнению Б.Э. Линберга, надолго задержало развитие торакальной хирургии. Отсутствие положительных операций на пищеводе и легком подтверждает эту мысль. Плохие результаты после операций с аппаратами дифференциального давления объясняются тем, что эти аппараты не предупреждали тяжелого операционного шока [35]. Б.В. Петровский относился к числу первых энтузиастов в области реконструктивной хирургии пищевода. Располагая большим опытом в различных областях хирургии, он первым в СССР и, по-видимому, в мире произвел в 1946 году успешную трансторакальную резекцию под местной анестезией эзофагокардиального рака с одномоментной пластикой и наложением анастомоза. Методика, разработанная Б.В. Петровским и его клиникой, стала успешно применяться многими хирургами. В этот же год его опыт под местной анестезией повторил Ф.Г. Углов. Вскоре последовали сообщения о серии удачных операций при раке пищевода и кардии, выполненных в клиниках, руководимых А.А. Вишневским, А.А. Полянцевым, В.А. Петровым, Б.С. Розановым, Е.Л. Березовым, А.Н. Бакулевым, С.В. Гейнацом, П.А. Куприяновым [21, 36]. Также в 1954 году высказывался А.А. Полянцев «ближайшие сообщения различных авторов о применении камер дифференциального давления на больных говорили только об отрицательных результатах. Более того, теперь с полной очевидностью можно утверждать, что применение камеры с разницей давления задержало развитие торакальной хирургии на три десятилетия» [37]. В.И. Казанский, в ранних публикациях считал, что «употребляя интратрахеальный наркоз, зарубежные хирурги подавляют рефлексы в центре — коре головного мозга, и достаточно малейшей погрешности, чтобы привести больного к тяжелому операционному шоку» [31]. Об этом могут свидетельствовать операции, выполненные К.П. Сапожковым (1933) по способу Добромыслова — Торека. Автор произвел 15 резекций пищевода. Из всех оперированных лишь один больной прожил 53 дня и умер от эндокардита; остальные 14 больных умерли от послеоперационных осложнений (от перитонита — 1, медиастинита — 1, шока — 12 больных) [37]. Большой вклад в развитие отечественной хирургии пищевода был сделан В.И. Казанским, который впервые в нашей стране успешно произвел операцию Добромыслова — Торека в 1945 г. под местной анестезией. Уже к 1951 году насчитывалось 141 радикальная операция под местной анестезией при раке пищевода, из них 112 были выполнены с одномоментными внутриплевральным анастомозом [31]. В.И. Казанский при операции удаления пищевода, проводил анестезию 0,5% раствором новокаина линии разреза, делал паравертебральную анестезию на два межреберных промежутка выше и на один ниже предполагаемого разреза, шейную вагосимпатическую блокаду со стороны операции и блокаду грудобрюшного нерва. И.С. Жоров подчеркивает, что анестезия по-Казанскому не есть чистая проводниково-инфильтрационная анестезия, а является комбинированным морфин-алкоголь-новокаиновым обезболиванием. Морфин вводится до операции, один или несколько раз во время операции, но при этом еще в сочетании с алкоголем. Для профилактики и борьбы с рецидивами шока в первые сутки автор анестезии стремится также достигнуть морфинового сна [17]. Как же обстояло дело с обезболиванием при внутригрудных операциях, которые являются самыми трудными? По данным на 1951 г. в СССР эти операции в 66,21% делались под местной анестезией, в 24,65% — под местной анестезией 82 История онкологии
Page 1 and 2:
ISSN 2078-1466 ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4:
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 81: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 95: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
show all

#3 сентябрь 2019_web

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?