Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ONCOLOGY<br />
BULLETIN<br />
OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 3. <strong>2019</strong><br />
Рис. 1. КТ ОГК: гидропневмоторакс справа<br />
с ателектазом нижней доли<br />
Fig. 1. CT СO: hydropneumothorax on the right with<br />
atelectasis of the lower lobe<br />
вода и несостоятельности анастомоза верхних<br />
отделов пищеварительного тракта [31, 32, 33].<br />
Таким образом, лечение повреждений пищевода<br />
в настоящее время остаются достаточно<br />
актуальной и нерешенной до конца проблемой<br />
в торакальной хирургии. Очевидно, что применяемая<br />
тактика при повреждениях пищевода на<br />
отдаленных cроках, осложненных медиастинитом,<br />
требует переосмысления, c учетом появившихся<br />
новых малоинвазивных эндоскопических<br />
технологий.<br />
Рис. 2. КТ ОГК с контрастированием пищевода<br />
водорастворимым контрастом: затек контраста<br />
за пределы пищевода в средостение<br />
Fig. 2. CT СO with contrast of the esophagus with a<br />
water-soluble contrast: flow of contrast beyond the<br />
esophagus to the mediastinum<br />
Материал и методы<br />
Пациентка Б., 59 лет, поступила в отделение торакальной<br />
хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» 06.04.18 г.<br />
Из анамнеза: болеет с марта 2018 г., когда стала<br />
отмечать нарастающую дисфагию. Обратилась<br />
в участковую больницу, где была проведена<br />
ФЭГДС, при которой обнаружена опухоль на<br />
правой стенке нижней трети пищевода, на расстоянии<br />
35 см от резцов. При выполнении ФЭГДС<br />
отмечены резкие боли в правой половине грудной<br />
клетки, присоединилась одышка, появилась<br />
подкожная эмфизема груди справа, шеи, лица.<br />
Было заподозрено ятрогенное повреждение пищевода.<br />
Пациентка была доставлена в ЦРБ, была<br />
выполнена КТ ОГК с контрастированием, на которой<br />
обнаружены признаки правостороннего<br />
пневмогидроторакса и разрыва пищевода. По<br />
линии санитарной авиации пациентка в тяжелом<br />
состоянии переведена в отделение торакальной<br />
хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», где находилась<br />
до 03.05.2018 г., с диагнозом: Рак нижней трети<br />
пищевода, дисфагия, разрыв правой стенки нижней<br />
трети пищевода, медиастинит, пневмогидроторакс<br />
справа. При поступлении пациентке выполнена<br />
КТ ОГК по результатам которой выявлен<br />
гидропневмоторакс справа с ателектазом нижней<br />
доли, пневмомедиастинум (рис. 1); рентгеноскопия<br />
пищевода с водорастворимым контрастом<br />
— обнаружен затек контраста за пределы<br />
пищевода в средостение (рис. 2).<br />
Учитывая тяжесть состояния пациентки, время<br />
с момента перфорации (около 18 часов), наличие<br />
опухоли пищевода было принято решение<br />
отказаться от хирургического варианта лечения<br />
с наложением первичного шва на дефект стенки<br />
пищевода и провести эндоскопическую внутрипросветную<br />
установку VAC-аспиратора в пищевод<br />
по месту дефекта. Перед выполнением ФЭГДС<br />
проведено дренирование правой плевральной<br />
полости. Для определения локализации дефекта,<br />
оценки его размеров, характера дефекта, его<br />
глубину перед установкой VAC-аспиратора обя-<br />
Clinical case<br />
69
Change language