You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ONCOLOGY<br />
BULLETIN<br />
OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 3. <strong>2019</strong><br />
шока. Становилось очевидным, что успех подобных<br />
оперативных вмешательств зависит главным<br />
образом от полноты обезболивания операционного<br />
поля, а расстройства дыхания, связанные<br />
с пневмотораксом и уменьшением жизненной<br />
емкости легких, играют второстепенную роль и<br />
легко устраняются подачей кислорода [4].<br />
Наряду с разработкой вопросов местной инфильтрационной<br />
анестезии в этот период появляются<br />
работы по спинномозговой анестезии<br />
Сергея Сергеевича Юдина, благодаря которым<br />
советские хирурги все реже и реже стали обращаться<br />
к общему ингаляционному наркозу. Отказ<br />
от применения общего обезболивания в эти<br />
годы, объяснялось неумением квалифицированно<br />
пользоваться эфиром и хлороформом. В нашей<br />
стране местная анестезия в эти годы получила<br />
распространение еще вследствие недостатка<br />
врачей и экономическими возможностями обеспечения<br />
хирургической службы более сложными<br />
методами обезболивания [16].<br />
Работы А.В. Вишневского в области инфильтрационной<br />
анестезии нашли широкое применение<br />
в торакальной хирургии и оказали влияние<br />
на дальнейшее развитии хирургии пищевода.<br />
Предложенная А.В. Вишневским в 1932 г. закрытая<br />
шейная вагосимпатическая блокада при операциях<br />
на грудной клетке и анестезия рефлексогенных<br />
зон полностью разрешили проблему<br />
хирургического пневмоторакса и плевропульмонального<br />
шока, над которым свыше 60 лет работали<br />
хирурги Европы и Америки [9].<br />
Конец 20-х и 30-е годы, наряду с успешным<br />
развитием местной анестезии, характеризуется<br />
совершенствованием, углубленным изучением<br />
и развитием неингаляционных методов наркоза,<br />
благодаря бурному развитию химико-фармацевтической<br />
промышленности и созданием<br />
эффективных отечественных и зарубежных препаратов<br />
(гексенал, нарколан, эйнаркон, авертин).<br />
Неингаляционные наркозы не требовали наличия<br />
сложной аппаратуры, благодаря простоте<br />
применения и благоприятному воздействию на<br />
психику больных – незаметное без возбуждения<br />
засыпание, амнезия в послеоперационном периоде<br />
– получили применение в хирургии [16, 17].<br />
Опыт японских и британских хирургов также<br />
может свидетельствовать, что чрезплевральные<br />
операции возможны без применения аппаратов<br />
разностного давления. В работе японского хирурга<br />
Т. Ошава (Oshawa) из Императорского университета<br />
Киото было сообщено, что впервые с<br />
1925 года они выполнили 19 операций больным<br />
раком пищевода под местной анестезией прокаином<br />
трансторакальные эзофагэктомии и одномоментным<br />
эзофагогастроанастомозом и без<br />
использования аппарата разностного давления.<br />
Из девятнадцати пациентов, которым выполнены<br />
оперативные вмешательства, выжили восемь<br />
(42%) пациентов. В Великобритании Т. Эдвардс<br />
(Edwards) в 1935 году под спинномозговой анестезией<br />
с кислородной маской на лице больного<br />
выполнил расширенную операцию типа Добромыслова<br />
— Торека за два часа [18].<br />
Еще в 1913 г. австрийский хирург Денк (Denk)<br />
в экспериментах разработал технику эзофагэктомии<br />
без торакотомии (трансхиатальной) из<br />
абдоминального и цервикального доступов с<br />
формированием анастомоза на шее, как вариант<br />
«щадящей» операции с меньшей хирургической<br />
травмой. Успешно осуществлена эта операция<br />
была в клинике в 1930 году британцем Д. Тернером<br />
(Turner) [18, 19].<br />
Советский хирург А.Г. Савиных разработал<br />
свой метод чрезбрюшного подхода к кардии и<br />
нижнему отделу пищевода. В 1928 году он предложил<br />
широко вскрывать средостение через<br />
брюшную полость с рассечением диафрагмы и<br />
ее ножек. В то время он имел самые лучшие результаты<br />
операций при раках нижнего отдела<br />
пищевода и кардии [19-21]. Появление в арсенале<br />
хирургов таких «щадящих» оперативных<br />
подходов в тот период было обусловлено отсутствием<br />
качественного газообмена и адекватного<br />
обезболивания во время торакотомии, которая<br />
представляла большую угрозу для жизни больного<br />
раком пищевода.<br />
Продолжая накапливать опыт в хирургии рака<br />
кардии и нижнего отдела пищевода, А.Г. Савиных<br />
в 1938 году на последнем предвоенном XXIV<br />
Всесоюзном съезде хирургов (Харьков, декабрь<br />
1938) доложил уже о 96 операциях по своему<br />
способу, используя спинномозговую анестезию<br />
с применением 0,4-0,5 см3 1% раствора совкаина.<br />
Из них было 46 радикальных вмешательств,<br />
с благоприятным исходом у 21 (46%) больного.<br />
В то время это было очень большим достижением.<br />
А.Г. Савиных отметил «…теперь имеется уже<br />
Oncology history<br />
79
Change language