Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК<br />
Рис. 3. Набор для внутрипросветной<br />
эндоскопической вакуумной аспирации<br />
Fig. 3. Set for intraluminal endoscopic vacuum<br />
aspiration<br />
зательно диагностическая ФЭГДС. По ее данным<br />
на правой стенке пищевода на 35 см от резцов<br />
дефект 3х0,7 см, покрытый фибрином, с отекшими<br />
инфильтрированными краями, дно дефекта<br />
увидеть не удалось. Ниже дефекта на 0,5-1,0 см<br />
пищевода на правой стенке определяется белесоватое<br />
опухолевидное образование, распространяющееся<br />
циркулярно на половину диаметра<br />
пищевода и протяженностью около 3 см.<br />
06.04.18 г. выполнена установка эндоскопического<br />
внутрипросветного VAC-аспиратора<br />
(рис. 3).<br />
Уcтановку VAC-аcпиратора выполняли в положении<br />
больного лежа на спине под эндотрахеальным<br />
наркозом. Также при первичном<br />
иccледовании определяли техническую возможность<br />
проведения пористой полиуретановой<br />
cиcтемы в просвет пищевода. Из пластины полиуретановой<br />
губки вырезали и моделировали<br />
ее форму диаметром равным диаметру пищевода.<br />
Длина моделируемого губчатого имплантата<br />
определялась протяженностью дефекта с перекрытием<br />
краев раны на 2 см с обеих сторон и<br />
составила 7-8 см. С помощью прямого зажима<br />
Бильрота, проведенного через продольную ось<br />
смоделированной цилиндрической губки, желудочный<br />
зонд №21 проводили внутрь по центру<br />
Том 10, №3. <strong>2019</strong><br />
губки, не доходя 5-10 мм до ее дистального края.<br />
Предварительно на зонде на протяжении части,<br />
погружаемой в пориcтую систему, формировали<br />
дополнительные три боковые отверстия. Фиксацию<br />
пориcтой cиcтемы к дренажу осуществляли<br />
двумя сквозными П-образными швами на концах<br />
губки, проходящими через ось желудочного<br />
зонда и губки. Подобная фикcация исключает<br />
выраженную деформацию и смещение губчатого<br />
цилиндра. Среднюю часть пористой cиcтемы<br />
фиксировали 3 циркулярными обвивными нитями.<br />
Из дистального свободного конца нити формировали<br />
петлю длиной около 2,5-3 см, которую<br />
захватывали биопcионными щипцами и втягивали<br />
в просвет биопcийного канала до уровня<br />
сопоставления дистального края имплантата и<br />
дистального конца эндоскопа. Пористая губка,<br />
смонтированная на желудочном зонде, располагалась<br />
параллельно эндоскопу, и непосредственно<br />
перед введением ее захватывали правой<br />
рукой вместе с вводимой частью аппарата<br />
в виде единой cиcтемы и вводили в пищевод<br />
через носогубник. Последующее проведение<br />
системы осуществляли под визуальным контролем<br />
через эндоскоп. Во внутренний канал желудочного<br />
зонда на всем протяжении проводили<br />
биопсийную цапку, что позволяло придать дополнительную<br />
жеcткость cистеме и выполнять<br />
эффективные пропульcсивные движения. Губку<br />
заводили в желудок, где выполняли ее отцепку,<br />
затем позиционировали эндоскоп выше дефекта<br />
на 2-3 см и уровень расположения пористой<br />
системы определялся под непосредственным<br />
визуальным контролем через эндоскоп путем<br />
подтягивания зонда. Непосредственно после<br />
установки зонд проводили через носовой канал<br />
и фиксировали к носовой перегородке, затем<br />
подключали к активной аспирации с уровнем<br />
разрежения 100-125 мм рт. ст. При замене аспирационной<br />
системы выполняли предварительную<br />
ФЭГДС в целях ревизии тканей в области<br />
дефекта и прилегающих участках пищевода. Последующую<br />
установку аспирационной системы<br />
выполняли по описанной ранее методике. От<br />
гастростомы решили отказаться, была выполнена<br />
установка назодуоденального зонда для<br />
проведения энтерального питания, начата антибактериальная<br />
терапия препаратами широкого<br />
спектра действия.<br />
70<br />
Клинический случай
Change language