Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК<br />
гии пищевода возобновился с прежней силой.<br />
Дело не только в том, что в указанный период<br />
при раке пищевода основной операцией была<br />
гастростомия, и поэтому изучалась возможность<br />
паллиативной пластики пищевода. В России была<br />
своя особенность — широкое распространение<br />
химических ожогов и, как следствие, рубцовых<br />
стриктур пищевода, которые часто требовали<br />
выполнения эзофагопластики. Поэтому в 1920-<br />
1930-х годах варианты операций создания искусственного<br />
пищевода из кожи, тонкой и толстой<br />
кишки, желудка изучали и разрабатывали многие<br />
российские ученые (А.Н. Бакулев, Н.А. Богораз,<br />
В.Р. Брайцев, Я.О. Гальперн, П.А. Герцен, И.И. Греков,<br />
А.В. Григорьев, А.А. Кацман, А.В. Мельников,<br />
А.Ю. Озолинг, В.Л. Покотило, С.К. Ризенкампф,<br />
А.Г. Соловьев, С.И. Спасокукоцкий, Б.К. Финкельштейн,<br />
В.Н. Шамов, И.И. Шищенко, С.С. Юдин) [1].<br />
К тому времени в Англии и Америке наркоз<br />
проводили врачи, специально занимающиеся<br />
этим делом, а не начинающие хирурги, как это<br />
принято было на континенте [2]. Параллельно в<br />
20-х годах ХХ века при наркозе получила широкое<br />
распространение интубация трахеи. Проведение<br />
трубки в трахею составляет характерную<br />
особенность интубационного наркоза и является<br />
наиболее сложным из его приемов. Были<br />
разработаны многочисленные методики. Для<br />
интубации применялись интубационные трубки,<br />
ларингоскопы, щипцы, надувные муфты и др. Интубационные<br />
трубки изготавливали из резины,<br />
пластмассы, металла, шелковой ткани, пропитанной<br />
резиной или лаком [3].<br />
В 20-е годы ХХ столетия проводится разработка<br />
методов газового интубационного наркоза и<br />
за рубежом при внутригрудных операциях применение<br />
аппаратов повышенного давления в сочетании<br />
с интратрахеальным методом ведения<br />
газового наркоза приобретает широкое распространение.<br />
Свойства газов для наркоза были уже<br />
хорошо изучены, и было установлено, что расход<br />
газа при методе инсуффляции через трубку<br />
широкого калибра очень велик. Гораздо более<br />
выгодным оказался наркоз через одну трубку<br />
широкого калибра, через которую больной мог<br />
дышать в обоих направлениях, при нормальном<br />
атмосферном давлении газа. Этот способ,<br />
получивший названия вдыхания (ингаляции), с<br />
1926 года стал постепенно вытеснять принцип<br />
Том 10, №3. <strong>2019</strong><br />
вдувания (инсуффляции); в употреблении стали<br />
входить трубки все более широкого калибра при<br />
одновременном уменьшении потока газов [3, 4].<br />
По мере накопления опыта выяснилось, что<br />
надежды, возлагавшиеся на инсуффляцию воздуха<br />
или чистого кислорода под давлением,<br />
оказались преувеличенными: часто возникали<br />
нарушения газообмена при спазме гортани,<br />
вентиляция легких при отсутствии дыхательных<br />
движений оказывалась недостаточной, так как<br />
при этом обеспечивалась только доставка кислорода,<br />
а выведение углекислоты задерживалась<br />
из-за отсутствия дыхательных движений.<br />
С 1921 года стали проводить инсуффляционную<br />
трубку через другую трубку широкого калибра.<br />
Это обеспечивало свободу оттоку газов и предупреждало<br />
возможность эмфиземы при спазме<br />
гортани [3, 5].<br />
Новое направление дал способ с поглощением<br />
углекислоты натронной известью и рециркуляцией<br />
выдыхаемых газов (закрытый способ),<br />
введенный Р. Уотерсом (Waters) в 1924 году. При<br />
этом способе стала применяться надувная муфта<br />
на интубационной трубке, после чего газовый<br />
интубационный наркоз с поглощением углекислоты<br />
получил широкое распространение [3, 6].<br />
В печати иногда публиковались сообщения с<br />
сожалениями, что англо-американский обычай<br />
не привился повсеместно, так как это уменьшило<br />
бы число несчастных случаев от наркоза. Так,<br />
следует отметить креативное для начала ХХ века<br />
мнение доктора А.М. Ольшанецкого на 3-м съезде<br />
хирургов Одесской губернии (12.09-16.09.1925)<br />
«…в вопросе наркоза, при тех затруднениях и осложнениях,<br />
какие бывают в процессе дачи наркоза<br />
и предвидеть которые мы не можем, наркотизатор<br />
должен быть поставлен в условия, когда<br />
бы он мог единолично, суммируя все явления, как<br />
со стороны пульса, дыхания, зрачка и т.д., руководить<br />
наркозом…» и, задавшись целью, сконструировал<br />
такой аппарат для наркоза, основываясь<br />
на приборе Р. Дрегера (Drager). Его модификация<br />
не отвлекала наркотизатора (анестезиолога) от<br />
больного и освобождала его руки и внимание<br />
для предотвращения угрожающих жизни ситуациях.<br />
В тоже время проводилась подача хлороформа<br />
и эфира с возможностью подавать в известных<br />
пропорциях, способностью уменьшить<br />
расхода наркотической смеси и снижением про-<br />
76<br />
История онкологии
Change language