Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК<br />
Том 10, №3. <strong>2019</strong><br />
Обсуждение<br />
Активная хирургическая тактика лечения в<br />
нашем отделении долгое время была методом<br />
выбора в лечении пациентов с перфорациями<br />
пищевода, в том числе осложненных медиастинитом.<br />
К настоящему времени малоинвазивные<br />
технологии и, в частности, эндоскопическое<br />
лечение приобрели приоритетное значение в<br />
лечении таких осложнений, так как сопровождаются<br />
достоверно лучшими результатами и меньшей<br />
летальностью, что подтверждается сообщениями<br />
зарубежных и отечественных авторов.<br />
Внедрение минимально инвазивных методов в<br />
лечении ятрогенного повреждения пищевода у<br />
пациента с раком пищевода представляется актуальным<br />
и перспективным направлением современной<br />
хирургии. Поскольку хирургическое<br />
лечение у такого тяжелого контингента пациентов<br />
достаточно затруднено и малоперспективное<br />
для пациента, как в ближайшем, так и в отдаленном<br />
послеоперационном периоде. Питание<br />
пациентки осуществлялось через назодуоденальный<br />
зонд, что позволило сохранить желудок<br />
для пластической операции при резекции пищевода.<br />
Совместная работа с онкологами позволила<br />
провести операцию субтотальную резекцию<br />
пищевода с одномоментной пластикой желудочным<br />
стеблем в условиях полного лечебного патоморфоза.<br />
Обязательным компонентом в лечении<br />
повреждений пищевода является адекватная санация<br />
и дренирование средостения и плевральных<br />
полостей, что может быть достигнуто при<br />
применении видеоторакоскопии.<br />
Рис. 5. Рентгенография артифициального<br />
пищевода<br />
Fig. 5. Radiography of the artifical esophagus<br />
у пациентки диагностирована правосторонняя<br />
нижнедолевая пневмония, что потребовало проведения<br />
более длительной антибиотикотерпии.<br />
Пациентка была выписана на 26 сутки после операции,<br />
проходимость трансплантата хорошая,<br />
выхода контраста за его пределы нет (рис. 5).<br />
В настоящее время признаков рецидива и метастазирования<br />
нет, питается свободно.<br />
Заключение<br />
При поступлении пациентов в отсроченном<br />
порядке, когда диагноз установлен несвоевременно,<br />
первоначальное лечение должно быть<br />
направлено на лечение сепсиса, эндогенной<br />
интоксикации. Должна быть назначена адекватная<br />
антибиотикотерапия, проведено дренирование<br />
плевральной полости и средостения, раннее<br />
проведение энтерального питания. На наш<br />
взгляд, такие минимально инвазивные методы,<br />
как видеоторакоскопия, эндоскопическая VAC<br />
-терапия, могут быть применены индивидуально<br />
в зависимости от клинической ситуации и состояния<br />
больного. В отличие от агрессивных оперативных<br />
вмешательств, малоинвазивные методы<br />
имеют ряд преимуществ, которые обеспечивают<br />
сохранение пищевода как органа и раннее восстановление<br />
функций организма. Наш собственный<br />
опыт и cубъективная оценка новой технологии<br />
позволяют раccматривать эндоскопическую<br />
VAC-терапию как ценный, экономически оправданный<br />
и, при наличии соответствующих навыков,<br />
сравнительно простой метод лечения<br />
несостоятельности анастомозов и перфораций<br />
верхних отделов пищеварительного тракта.<br />
Применение методики внутрипроcветной<br />
VAC-аспирации в сочетании с ВТС позволяет существенно<br />
уменьшить риск прогрессирования<br />
тяжелых гнойных осложнений при перфорациях<br />
пищевода, а в условиях развивающегося<br />
cепcиcа минимизировать хирургическую травму,<br />
что может способствовать благоприятному исходу<br />
заболевания. Эффективность и органосохраняющий<br />
подход данного метода позволяют<br />
72<br />
Клинический случай
Change language