Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК<br />
Том 10, №3. <strong>2019</strong><br />
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) относится<br />
к проблемам, требующим грамотного лечебно-диагностического<br />
подхода [1]. Единственным<br />
радикальным методом лечения является паратиреоидэктомия<br />
[2, 3], а ПГПТ постепенно становится<br />
наиболее распространенным заболеванием в<br />
Российской Федерации, которое успешно лечится<br />
эндокринными хирургами [4]. Современными<br />
вариантами паратиреоидэктомии являются открытые<br />
минимально-инвазивные и видео-ассистированные<br />
операции, подразумевающие одномоментное<br />
удаление околощитовидной железы<br />
(ОЩЖ) [5, 6]. При этом, определенный интерес<br />
вызывает ультразвук-контролируемая паратиреоидэктомия<br />
с применением радиочастотной<br />
или лазерной аблации, инъекций склерозантов<br />
в ткань увеличенной ОЩЖ [7-9]. Малоинвазивная<br />
паратиреоидэктомия под УЗ-навигацией, в<br />
отличие от паратиреоидэктомии выполняемой<br />
скальпелем, предполагает поэтапное удаление<br />
измененного органа [10]. Применяющие данный<br />
вариант хирургического лечения специалисты,<br />
указывают на эффективность чрескожной абляции<br />
увеличенной ОЩЖ, в результате которой<br />
происходит снижение лабораторных показателей<br />
(ПТГ и Са++) [11]. Применение чрескожной<br />
микроволновой абляции, как варианта малоинвазивного<br />
УЗ-контролируемого лечения, также<br />
сопровождается положительными результатами<br />
[12]. Чрескожные инъекции этанола в увеличенную<br />
ОЩЖ, приведенные в литературе, указывают<br />
на выздоровление пациента [13]. Ряд авторов<br />
с успехом применяют УЗ-контролируемые лазерную<br />
коагуляцию инъекции этанола в увеличенные<br />
ОЩЖ и при вторичном гиперпаратиреозе<br />
[14, 15].<br />
Наличие большого количества способов<br />
удаления околощитовидной железы (ОЩЖ), не<br />
смотря на положительные результаты хирургического<br />
лечения, требует, в свою очередь, научно-обоснованного<br />
подхода в выборе оперативной<br />
тактики [16]. В литературе отсутствуют<br />
данные крупных исследований в этом направлении,<br />
а также отсутствуют сравнительные данные<br />
по оценке результатов применения различных<br />
вариантов паратиреоидэктомии. В связи с этим,<br />
сравнительная оценка по основным лабораторным<br />
показателям одномоментной и поэтапной<br />
ультразвук-контролируемой паратиреоидэктомии<br />
с применением лазерной аблации, несомненно,<br />
является актуальной для эндокринной<br />
хирургии.<br />
Целью исследования явилась оценка эффективности<br />
одномоментной паратиреоидэктомии<br />
и поэтапной ультразвук-контролируемой паратиреоидэктомии<br />
с применением чрескожной лазерной<br />
аблации (ЧЛА) по результатам лабораторной<br />
диагностики.<br />
Материал и методы исследования<br />
С 2012 по 2018 гг. нами выявлено, обследовано<br />
и прооперировано 187 пациентов с ПГПТ.<br />
Пациенты были занесены в сформированную<br />
оригинальную базу «База данных пациентов с<br />
первичным гиперпаратиреозом, отражающая<br />
статистику больных с определенными вариантами<br />
хирургического вмешательства, пролеченных<br />
в НУЗ «Дорожная клиническая больница на<br />
станции Ярославль ОАО «РЖД» за период с 2012<br />
по 2018 год». На базу получено свидетельство<br />
о государственной регистрации базы данных<br />
№2018621563. Учитывая цели исследования,<br />
Таблица 1. Критерии включения и исключения пациентов из диссертационного исследования<br />
Table 1. Criteria for inclusion and exclusion of patients from dissertation study<br />
Критерии включения<br />
Критерии исключения<br />
Наличие у пациента с ПГПТ выполненной одномоментной<br />
паратиреоидэктомии<br />
Наличие у пациента с ПГПТ выполненной малоинвазивной<br />
паратириодэктомией под УЗ-навигацией с использованием<br />
ЧЛА<br />
Наличие измененной ОЩЖ<br />
в ортотопическом положении<br />
Отсутствие факта оперативного лечения (любым способом)<br />
у пациентов с ПГПТ<br />
Критические отклонения от референсных значений в биохимических<br />
показателях<br />
Наличие у пациента хронической почечной недостаточности<br />
8<br />
Клинические исследования и опыт в онкологии
Change language