You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ONCOLOGY<br />
BULLETIN<br />
OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 3. <strong>2019</strong><br />
По плевральному дренажу стала поступать<br />
гнойно-фибринозная жидкость, образовались<br />
плевральные осумкования. Состояние больной<br />
оставалось стабильным, температура тела повышалась<br />
до 38°С. 10.04.18 г. одномоментно выполнена<br />
замена VAC-аспиратора и операция видеоторакоскопия<br />
(ВТС) справа, эмпиемэктомия,<br />
санация, дренирование плевральной полости,<br />
санация и дренирование заднего средостения с<br />
установкой промывной системы.<br />
Результаты<br />
За время проведения лечения выполнены еще<br />
4 эндоскопические внутрипросветные замены<br />
VAC-аспиратора с интервалом 3-4 дня. 21.04.18 г.<br />
у пациентки возникло желудочно-кишечное кровотечение<br />
из области кардии желудка. Кровотечение<br />
было остановлено консервативно. На контрольной<br />
рентгеноскопии пищевода и желудка<br />
от 27.04.18 г. (рис. 4) затека контраста выявлено<br />
не было, контуры пищевода четки, ровные. При<br />
контрольной ФЭГДС визуализирован рубец по<br />
правой стенке пищевода. Пациентка была выписана<br />
в удовлетворительном состоянии с восстановленным<br />
просветом пищевода (рис. 4).<br />
Через 8 дней пациентка была госпитализирована<br />
в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» для проведения<br />
неоадъювантной химиолучевой терапии по радикальной<br />
программе на область опухоли пищевода<br />
и регионарные лимфоузлы. С 16.05.18 г. по<br />
03.07.18 г. она находилась на стационарном лечении<br />
в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» с диагнозом: Рак нижней<br />
трети пищевода ТхNхМ0, 2 стадия, 2 клиническая<br />
группа, лейкопения 2 степени, дисфагия<br />
2 степени, кахексия. На данном этапе лечения<br />
хирургическое лечение, как составляющая часть<br />
комплексного подхода, не рассматривалось.<br />
Причиной послужил предшествующий анамнез<br />
заболевания, который ставил под сомнение операбельность<br />
пациентки.<br />
На этапе предлучевой подготовки от ПЭТ-КТ<br />
-планирования было решено отказаться, так как<br />
его достоверность была сомнительна, учитывая<br />
ранние сроки после осложненной перфорации<br />
пищевода и ряд предшествующих хирургических<br />
вмешательств. В связи с этим, в качестве<br />
предлучевой подготовки использовалось КТпланирование.<br />
На радиотерапевтической системе<br />
TOMO-HD была проведена дистанционная<br />
Рис. 4. Рентгенография пищевода, состояние<br />
после 5 сеансов VAC-терапии<br />
Fig. 4. X-ray of the esophagus, condition after<br />
5 sessions of VAC-therapy<br />
лучевая терапия c модуляцией интенсивности<br />
(ViMAT) РОД — 2 Гр СОД — 50 Гр. В качестве радиомодифицирующих<br />
агентов использовалось<br />
сочетание цисплатина 75 мг/м² и 5-фторурацила<br />
750 мг/м², было выполнено 2 введения химиопрепаратов<br />
с перерывом в 28 дней. Выбор<br />
данной схемы лечения был основан на многоцентровом<br />
исследовании [32], которое показало<br />
более высокую частоту полного патологического<br />
ответа и улучшенную безрецидивную и общую<br />
выживаемость по сравнению со схемой CROSS<br />
(карбоплатин/паклитаксел). Миелотокичность<br />
данных схем сопоставима [42]. Лечение осложнилось<br />
лейкопенией 2 степени (RTOG).<br />
Через 30 дней по окончании химиолучевой<br />
терапии госпитализирована в отделение торакальной<br />
хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» для оперативного<br />
лечения. 15.08.18 г. выполнена операция:<br />
лапароторакомедиастиноцервикотомия,<br />
субтотальная резекция пищевода с одномоментной<br />
пластикой изоперистальтическим стеблем<br />
из большой кривизны желудка с наложением<br />
эзофагогастроанастамоза на шеи. Интраоперационная<br />
картина характеризовалась тотальным<br />
заращением плевральной полости, выраженным<br />
спаечным процессом в средней и нижней отделах<br />
средостения. В послеоперационном периоде<br />
Clinical case<br />
71
Change language