You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК<br />
Том 10, №3. <strong>2019</strong><br />
достаточно данных к тому, чтобы пессимистическое<br />
отношение к радикальному лечению рака<br />
кардии и нижнего отдела пищевода сменилось<br />
более оптимистическим, подающим надежды<br />
сделать эту операцию обыденной с хорошими<br />
исходами.» [22]. На этом съезде работала секция<br />
по обезболиванию, которая вынесла резолюцию<br />
о необходимости дальнейшего планомерного<br />
изучения известных и открываемых методах и<br />
средствах обезболивания; о внесении проблемы<br />
обезболивания в программы всесоюзных,<br />
республиканских, краевых, областных съездов<br />
и заседаний научных хирургических обществ; о<br />
подготовки кадров в области обезболивания —<br />
организации специальных курсов в институтах<br />
усовершенствования врачей и учебных заведения<br />
для среднего медицинского персонала.<br />
Однако трансхиатальные эзофагэктомии не<br />
были радикальным решением проблемы хирургического<br />
лечения опухолей грудного отдела<br />
пищевода. Только в 1938 году У. Адамс (Adams)<br />
и Д. Фемистер (Phemister) впервые произвели<br />
удачную резекцию средне грудного отдела пищевода<br />
с наложением внутригрудного анастомоза<br />
между культей пищевода и перемещенным<br />
в плевральную полость желудком, а позднее эти<br />
операции удачно выполнялись Р. Сюитом (Sweet)<br />
и Д. Герлоком (Garlock) [20].<br />
Но мы отметим, что встречались в отечественной<br />
хирургии единичные сообщения в поддержку<br />
о необходимости искусственного дыхания<br />
при хирургическом лечении рака грудной части<br />
пищевода в отечественной хирургии. Так, на 1-м<br />
съезде онкологов Украинской ССР в 1938 году<br />
В.М. Гинковский из Одессы в своем докладе через<br />
40 лет после В.Д. Добромыслова на основании<br />
анализа вопроса пришел к выводу, что наилучшим<br />
способом для поддержания газообмена<br />
и кровообращения во время широко открытого<br />
пневмоторакса является способ искусственного<br />
дыхания. Он разработал более простую модификацию<br />
способа искусственного дыхания,<br />
которую назвал «способом периодических вдуваний».<br />
При этом способе вдувание воздуха в<br />
легкие производились не непрерывно, а периодически,<br />
по мере надобности, каждые 3-5 минут<br />
по 2-3 раза посредством сконструированного<br />
автором простого аппарата. Аппарат состоял из<br />
интубационной трубки, вводимой в трахею больного<br />
под местной анестезией, переходных трубок<br />
и кислородной подушки, которую периодически<br />
сжимал специальный врач, следивший за<br />
состоянием пациента во время операции. Автор<br />
применил способ периодических вдуваний в 13<br />
случаях в клинике, отметив, что результат в поддержании<br />
газообмена и кровообращения был<br />
удовлетворительным и на должном уровне [23].<br />
Также В.М. Гинковский отмечает, что после<br />
хороших результатов своих экспериментальных<br />
работ по транспелвральной резекции грудной<br />
части пищевода он, по-видимому, впервые стал<br />
производить эти же операции под местной анестезией<br />
с предварительной анестезией плевры<br />
в клинике. В.М. Гинковский к 1938 году выполнил<br />
9 торакотомий под местной анестезией по<br />
поводу рака грудного части пищевода; из них<br />
8 были пробной торакотомией, но все хорошо<br />
перенесли операции и имели гладкое выздоровление.<br />
В девятом случае удалось провести<br />
радикальную операцию, при этом пациентка<br />
благополучно перенесла операцию, но через<br />
28 часов умерла от вторичного пневмоторакса в<br />
результате разошедшегося шва грудной стенки.<br />
Поэтому возможность проводить радикальную<br />
операцию рака грудной части пищевода исключительно<br />
под местной анестезией он считал доказанной<br />
[23].<br />
В предвоенные годы, по мнению Н.М. Амосова,<br />
были созданы условия для последующего бурного<br />
развития торакальной хирургии (пищевода) и<br />
обезболивания. Разрабатывались и усовершенствовались<br />
хирургические методы, такие как хирургические<br />
доступы, разновидности и способы<br />
эзофагопластик (желудком, тонкой или толстой<br />
кишкой), основанные на точном знании анатомии<br />
и физиологии органов грудной и брюшной<br />
полости. Разрабатывались анестезиологические<br />
методы обезболивания, позволяющие успешно<br />
бороться с интраоперационной сердечно-сосудистой<br />
и дыхательной недостаточностью. Таких<br />
методов обезболивания было два: первый —<br />
интратрахеальный наркоз с применением кислорода,<br />
позволяющий полностью отказаться от<br />
громоздких камер разностного давления Зауербруха<br />
и Брауера, и вторая — местная анестезия<br />
при внутригрудных операциях. Родиной ее является<br />
Советский Союз, а автором А.В. Вишневский.<br />
Третьим условием успеха торакальной хирургии<br />
80<br />
История онкологии
Change language