Prioritering af nye lægemidler (589 kb -i PDF format). - Teknologirådet

Konditionering: et værktøj til at sikre et uafhængigt
og kvalificeret beslutningsgrundlag
af Poul Flemming Høilund-Carlsen
Økonomi betyder som bekendt husførelse, det at holde hus med de (begrænsede) muligheder,
man har. Derved er prioritering en uomgængelig del af al husførelse: det er nødvendigt at vælge
mellem de behov, som ønskes opfyldt. Desuden at afgøre med hvilken kvalitet, de skal
opfyldes, idet høj kvalitet ofte har en højere pris.
At prioritere vil sige at give forrang, bestemme om noget skal udføres og i givet fald i hvilken
rækkefølge i forhold til andre muligheder. Prioritering kræver en beslutning. Videnskabelige
undersøgelser og høringer, diverse forsøg og medicinske teknologivurderinger kan ganske vist
levere en væsentlig del af grundlaget for en beslutning, men ikke træffe den. Når ressourcerammen
er fast, er beslutningen om at indføre noget nyt i sig selv en prioritering, fordi den
indebærer, at noget andet må vige eller begrænses. Dette er situationen i sundhedsvæsenet -
også selv om sektoren med mellemrum tilføres en ekstra halv eller en hel mia. kroner.
At foretage den prioriterende beslutning kræver en rimelighedsvurdering, dvs. en bedømmelse
af om det nye står i et fornuftigt forhold til noget, vi kender eller kan sætte os ind i, og som er
mere eller mindre sammenligneligt. Det sidstnævnte er problemet, når det drejer sig om
medicinsk prioritering, herunder prioritering af nye lægemidler og af nye og gamle behandlinger
i det hele taget. For hvordan skal man dog sammenligne dårlige rygge med hjertesmerter, slidte
hofter med brystkræft eller afgøre, om det er bedre at leve længe og smertefuldt end kortere
og smertefrit? Hvis ikke man kan det, hvorledes kan man så vurdere, om denne eller hin
behandling, som koster så og så meget i absolutte kroner eller per kvalitetsjusteret leverår, bør
nyde fremme og derved automatisk fortrænge eller indskrænke anden behandling?
Prioritering forudsætter altså, at beslutningtageren er stand til at skaffe sig det fornødne
grundlag for at foretage en rimelighedsvurdering - i dette tilfælde en sammenligning med andre
områder inden for sundhedssektoren eller for så vidt inden for samfundet i det hele taget. I
grundlaget indgår et kendskab til sygdommen, dens alvor og forløb, til andre sygdomme, deres
alvor og forløb, til de nuværende behandlingsmuligheder, deres virkning og omkostninger. En
afbalanceret bedømmelse kræver baggrund, erfaring, overblik og tværfaglighed.
170