Prioritering af nye lægemidler (589 kb -i PDF format). - Teknologirådet

produsentene har motiver til å overdrive de positive egenskapene ved sine egne produkter.
Markedsføringen kan dermed føre til at de billigste preparatene blant likeverdige preparater
ikke alltid blir valgt. Den norske Lægeforeningen og industrien har utarbeidet retningslinjer som
skal styre interaksjonen mellom lege og industri. Utvalget foreslo at statlige helsemyndigheter
bør delta i utarbeidingen av slike regler og i kontrollen med at de etterleves.
IV. Styrket prisfølsomhet i etterspørselen etter legemidler
Med staten som betaler av 2/3 av utgiftene til legemidler har både pasienter og pasientenes
agenter, legene, svake incentiver til å velge billigste preparater blant ellers likeverdige
preparater. Denne tredjepartsfinansieringen fører til en relativt lite prisfølsom etterspørsel.
Oppfordringen til legene om skrive ut billigste generiske preparat fra april 1987, påbudet om
det samme fra april 1991 og innføring av et referanseprissystem for 7 legemiddelgrupper er
alle tiltak som var ment å skulle øke prisfølsomheten i etterspørselen etter legemidler. Et stort
flertall i utvalget foreslo tiltak som kunne øke denne prisfølsomheten ytterligere:
- legen må aktivt gi beskjed på resepten som går til et apotek hvis det ikke skal
tillates generisk substitusjon ved ekspedering av resepten i apoteket,
- legen må aktiv gi beskjed på resepten som går til et apotek hvis det ikke skal
benyttes parallellimporterte preparater.
Som nevnt foran er det allerede innført referansepriser basert på billigste generiske preparat.
Prisene på preparatene i disse gruppene er nede på referanseprisene og det er vanskelig å si
hvor mye mer det er å spare på å bringe inn generisk substitusjon ved ekspedering av
resepter. Derimot kan det være et betydelig sparepotensiale knyttet til parallellimport av
legemidler. Utvalget beregnet potensialet til omlag 250 mill kr pr år. Reduksjonen i
legemiddelutgifter kan dels komme som et resultat av at billigere, men vel og merke identiske,
legemidler parallellimporteres og dels ved at originalpreparatene settes ned i pris for å møte
konkurransen fra parallellimporten.
Utvalget ble delt på midten i forbindelsen med et forslag om å sette i gang et prøveprosjekt
som ville ha ordnet alle legemidler for samme diagnose i grupper med ens refusjonspriser. Et
slikt terapeutisk referanseprissystem er noe annet enn det referanseprissystemet som allerede
er innført i Norge og som er basert på at generiske preparater har en refusjonspris lik den
laveste innen gruppen. Generiske preparater er preparater med samme virkestoff i samme
mengde og form. Et terapeutisk referanseprissystem er basert på en gruppering av preparater
som kan ha samme terapeutiske virkning, men de kan ha ulike virkestoffer og trenger altså
ikke være generiske preparater. I utvalgets innstilling nevnes tre grupper av legemidler som bør
inngå i prøveprosjektet og som bør grupperes etter råd fra farmasøytisk og medisinsk
ekspertise:
184
- kolesterol - senkende legemidler,