Patientperspektivet på læge-patientrelationen i ... - Dagens Medicin

More documents

Recommendations

Info

Kapitel 1. Introduktion Patienter har i dag fået mange rettigheder, og sundhedsvæsenet synes til gengæld at forvente, at patienter gør en aktiv indsats for egen sundhed (1:139). Patienter opfattes i stigende grad som ressourcestærke borgere, der kræver selvbestemmelse (2). De samfundsmæssige forandringer med øget individualitet og kommercialisering hævdes at påvirke patienterne til at blive mere autonome og forbrugerorienterede (3). Patienterne siges i dag at være blevet ”markant uautoritære” og at være ”aktive og jævnbyrdige deltagere i behandlingen af deres sygdomme” (3:5), og der drages paralleller mellem patient- og kunderollen (4). Kundemetaforen signalerer, at patienter har fået større valgfrihed, og de sammenlignes med aktører på et marked, hvor de shopper rundt mellem de praktiserende læger (5). Sundhedsvæsenet arbejder målrettet på at tilgodese patientperspektivet i form af diverse tiltag, blandt andet gennemføres der patienttilfredshedsundersøgelser både på sygehusene og i almen praksis (6;7). Den skitserede udvikling bryder på flere måder med den traditionelle opfattelse af læge-patientrelationen. Den klassiske forståelse af lægen som den paternalistiske læge (8), der bestemmer, og patienten som passiv og magtesløs synes ikke længere at være gældende. Patienten betragtes snarere som en selvstændig aktør i behandlingen. I den nationale strategi for kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet (1) er et af indsatsområderne eksempelvis ”patientinddragelse og patientindflydelse”, og der arbejdes på at etablere bedre betingelser for patienters aktive medvirken. Det er interessant, hvordan denne nye forståelse af patientrollen påvirker læge-patientrelationen. Kontinuitet har for eksempel i mange år været anset som en af kerneydelserne i almen praksis i Danmark (9:29), og er blevet beskrevet som en særlig kvalitet ved almen praksis (10). Begrebet ”doctor shopping” udfordrer imidlertid den kontinuerlige kontakt mellem lægen og patienten, og spørgsmålet er, om den kontinuerlige relation fortsat er væsentlig for patienterne og i givet fald hvordan? (11) Der er ingen undersøgelser, der videnskabeligt forklarer, hvorfor relationel kontinuitet er positivt for patienterne. Det er nærmest blevet en myte i almen praksis, at kontinuitet er godt, men med nye patientroller, hvor service og tilgængelighed siges at være højt prioriteret (3), er det ikke sikkert, det er rigtigt. Det kan muligvis være mere vigtigt for patienter at blive set af en læge med det samme end at blive set af den faste læge. Den ovenover skitserede patientopfattelse er imidlertid præget af stærke idealer fra en sundhedspolitik, der er markedsorienteret, og der savnes forskning, der kan sondre mellem virkelighed og idealer. Er patienter i realiteten blevet 10
forbrugerorienterede, og hvad indebærer det? Vil de selv bestemme? Hvornår er patienter tilfredse? Foretrækker de at se den samme læge gang efter gang? Skifter de læge, hvis de ikke er tilfredse med relationen? Eller er den faste læge stadig værdifuld, ifølge patienterne, og i givet fald hvorfor og hvordan? Der mangler empiriske undersøgelser, der kan skille realitet fra tom retorik ved at beskrive, hvordan individualiseringen konkret påvirker læge-patientrelationen. Denne afhandling håber at kunne bidrage til større indsigt på dette område via en kvalitativ undersøgelse af patientperspektivet i almen praksis. Afhandlingen består af en sammenfatning og 3 artikler. 1.1. Formålet med afhandlingen Formålet er at foretage en kvalitativ undersøgelse af, hvad patienter lægger vægt på i relationen til deres praktiserende læge, og herunder hvilken betydning det har, at patienter har mulighed for at have en kontinuerlig relation til deres læge. Det undersøges ved hjælp af tre operationelle formål i afhandlingen: 1. Hvordan skabes tilfredshed og utilfredshed i læge-patientrelationen, og hvordan er disse relateret til interpersonel kontinuitet? 2. Hvordan påvirker individualiseringen læge-patientrelationen, og i hvilken grad ønsker patienter autonomi i konsultationen? 3. Hvordan og hvorfor er den kontinuerlige relation værdifuld for patienterne? Analysen er baseret på en socialpsykologisk forståelse af patientrollen, hvor relationelle aspekter er i fokus. 1.2. Baggrund Formålet med dette baggrundsafsnit er at give en grundlæggende forståelse af forholdene i almen praksis i Danmark og af udviklingen i læge-patientrelationen. I det følgende vil de mest væsentlige træk ved almen praksis i Danmark blive beskrevet. Derefter redegøres der for forandringen i synet på læge-patientrelationen, og endelig vil der blive redegjort for den eksisterende forskning i kontinuitet. Tilsammen danner afsnit 1.2. en ydre ramme for afhandlingen. 11
Page 1 and 2: Ph.d.-afhandling Patientperspektive
Page 3 and 4: BILAG 1 ...........................
Page 5 and 6: Tak til alle de gode kollegaer på
Page 7 and 8: jo mere brug for omsorg fra en fast
Page 9: of autonomy. It was valuable to the
Page 13 and 14: listesystem, men i Danmark skal pat
Page 15 and 16: elationel kontinuitet (dvs. patient
Page 17 and 18: nødvendigt at starte analysen i in
Page 19 and 20: identitetsopfattelse (46:90). Samfu
Page 21 and 22: 1.5.2. Udviklingspsykologisk teori
Page 23 and 24: Kapitel 2. Materiale og metode Dett
Page 25 and 26: Læge 1 Læge 2 Læge 3 Læge 4 Læ
Page 27 and 28: Fiktivt navn på patient (pt.) Pt.
Page 29 and 30: 2.3. Udformning af interviewet Det
Page 31 and 32: ikke tale om en detaljeret sproglig
Page 33 and 34: evægelse. Abduktion kombinerer en
Page 35 and 36: Trin 2: Analyse af mening Ved trin
Page 37 and 38: Tema: krænkelse: ”Ikke at blive
Page 39 and 40: 3.2. I hvilken grad ønsker patient
Page 41 and 42: Kapitel 4. Diskussion I det følgen
Page 43 and 44: præciseret, at en god læge-patien
Page 45 and 46: En undersøgelse publiceret i 2007
Page 47 and 48: 4.1.3. Behov for tilknytning i læg
Page 49 and 50: forekom heller ikke rationelt, at d
Page 51 and 52: hvilket andre studier før har vist
Page 53 and 54: 4.2. Diskussion af metode I det fø
Page 55 and 56: Adskillelsen mellem interviewfase o
Page 57 and 58: interviewpersonen, 2) af offentligh
Page 59 and 60: som de for analysen mest relevante,
Page 61 and 62:
jævnbyrdige forhold mellem lægen
Page 63 and 64:
Litteraturliste (1) National strate
Page 65 and 66:
(26) Haggerty JL, Reid RJ, Freeman
Page 67 and 68:
(48) Christoffersen SA. Profesjonse
Page 69 and 70:
(71) Lewis JR. Patient views on qua
Page 71 and 72:
(94) Bensing JM, Tromp F, Dulmen Sv
Page 73 and 74:
(116) Ciechanowski PS, Katon WJ, Ru
Page 75 and 76:
Bilag 1-5 Bilag 1 Information til p
Page 77 and 78:
Bilag 3 Interviewguide Husk info om
Page 79 and 80:
Bilag 4 Den semistrukturerede inter
Page 81 and 82:
Appendiks 1-3 Appendiks 1: Artikel
Page 83 and 84:
Background Continuity of care has t
Page 85 and 86:
Results The analysis showed two cor
Page 87 and 88:
ecause you can‟t do that at my ag
Page 89 and 90:
they remember you, they know what i
Page 91 and 92:
Discussion Summary of main findings
Page 93 and 94:
diseases. The unsatisfactory doctor
Page 95 and 96:
7. Windridge K, Tarrant C, Freeman
Page 97 and 98:
29. Johnston O, Kumar S, Kendall K,
Page 99 and 100:
Interview guide 1. Personal informa
Page 101 and 102:
101
Page 103 and 104:
103
Page 105 and 106:
105
Page 107 and 108:
Appendiks 3: Artikel 3 Attachment i
Page 109 and 110:
Abstract Objective. To explore why
Page 111 and 112:
A phenomenological approach called
Page 113 and 114:
”If it relates to my back, and so
Page 115 and 116:
attachment theory: when you are sic
Page 117 and 118:
Acknowledgements We are very gratef
Page 119 and 120:
[16] Bowlby J. The Making and Break
Page 121 and 122:
[35] Heath I, Nessa J. Objectificat
Page 123 and 124:
Bensing, J. M., Verhaak, P. F. M.,
Page 125 and 126:
Det Etiske Råd. 2003. Læge-patien
Page 127 and 128:
Hantho, A., Jensen, L., & Malterud,
Page 129 and 130:
Lewis, J. R. 1994. Patient Views on
Page 131 and 132:
Ogden, J., Daniells, E., & Barnett,
Page 133 and 134:
Smith, J. A. & Osborn Mike 2003. In
Page 135:
Willaing, I., Folmann, N. B., & Gis
show all

Patientperspektivet på læge-patientrelationen i ... - Dagens Medicin

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?