Psychotherapeutenjournal 2/2011 - medhochzwei Verlag GmbH

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Zu den ethischen Grenzen einer Industrialisierung der Psychotherapie Maio, G. (2010). Zur Hilflosigkeit der modernen Medizin im Hinblick auf die Frage nach dem Sinn. Ethica, 18 (1), 3-9. Maio, G. (2011). Mittelpunkt Mensch. Lehrbuch zur Ethik in der Medizin. Stuttgart: Schattauer. Prof. Dr. med. Giovanni Maio, M.A. Institut für Ethik und Geschichte der Medizin Albert-Ludwigs-Universität Freiburg Stefan-Meier-Straße 26 79104 Freiburg i. Br. maio@ethik.uni-freiburg.de 138 Psychotherapeutenjournal 2/2011
Imaginative Techniken in der Verhaltenstherapie Gitta A. Jacob, Brunna Tuschen-Caffier Institut für Psychologie, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg Zusammenfassung: In den letzten Jahren werden Probleme der Emotionsregulation sowohl in der Ätiologieforschung als auch in der Fallkonzeption im Praxiskontext bei verschiedenen psychischen Störungen zunehmend stärker berücksichtigt. Im Zusammenhang damit haben imaginative Techniken, insbesondere das sogenannte imaginative Überschreiben, in der VT sehr an Bedeutung gewonnen. In diesem Beitrag wird der aktuelle Stand der Forschung zu imaginativen Techniken zusammengefasst. Als wichtiges Problem beim Einsatz imaginationsgestützter Techniken wird die sogenannte Experiential Avoidance vertieft behandelt. Darauf aufbauend werden einige Empfehlungen gegeben, anhand derer der Einsatz von Imaginationstechniken in der Psychotherapie geplant werden kann. Abschließend werden aktuelle Forschungslücken und -fragen diskutiert. Einführung Als imaginativ werden therapeutische Methoden oder Techniken 1 bezeichnet, mit denen durch innere Vorstellungsbilder gezielt Emotionen ausgelöst und verändert werden. Solche Techniken haben in vielen therapeutischen Richtungen schon lange einen zentralen Stellenwert. In Therapieansätzen, die sich der Kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) zurechnen lassen, wurden sie lange vor allem als Variante von Expositionsverfahren (Exposition in sensu) eingesetzt. Zudem wurde der Einsatz imaginativer Techniken vereinzelt bspw. zur Ziel- und Werteklärung (Kanfer, Reinecker & Schmelzer, 2006) oder im Rahmen von Entspannungsverfahren vorgeschlagen. In den letzten Jahren lässt sich jedoch in der VT eine Tendenz zum verstärkten Einsatz solcher Techniken beobachten (z. B. anhand der Themen bei Fortbildungskongressen und Fortbildungen), auch und gerade bei Patienten 2 mit schweren psychischen Störungen wie z. B. schwer traumatisierten Patienten oder Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung, bei denen der Einsatz stark emotionsinduzierender Techniken lange als problematisch Psychotherapeutenjournal 2/2011 galt. Dabei stellen manche Ansätze imaginatives Arbeiten ganz in den Mittelpunkt des therapeutischen Vorgehens, so dass hier eher schon von einer Methode als von einer Technik zu sprechen wäre (z. B. Brewin et al., 2009; Smucker & Niederee, 1995). Andere Ansätze, wie die Schematherapie (Jacob & Arntz, 2011; Young, Klosko & Weishaar, 2005), nutzen imaginative Techniken im Rahmen eines methodisch breiteren Vorgehens. Die Betonung imaginativer Methoden geht einher mit zwei neueren Entwicklungen in der Klinischen Psychologie. Zum einen wird in letzter Zeit bei verschiedenen Störungen die Bedeutung innerer Vorstellungsbilder, die mit traumatischen Erlebnissen und/oder problematischen Emotionen verknüpft sind, immer deutlicher (Holmes & Mathews, 2010). Zum anderen werden emotionale Probleme und Schwierigkeiten der Emotionsregulation zunehmend als wichtige störungsübergreifende („transdiagnostische“) Probleme verstanden und behandelt (z. B. Berking et al., 2008). Damit findet in der VT aktuell eine gewisse Gegenbewegung zum störungsorientierten Vorgehen statt, das allerdings nach wie vor sehr bedeutsam ist. Im Folgenden wird der aktuelle Stand der relevanten Forschung zu imaginativen Techniken und Methoden jenseits von Konfrontationsverfahren, deren Wirksamkeit allgemein anerkannt ist, dargestellt. Dabei liegt ein Schwerpunkt auf dem sog. „imaginativen Überschreiben“, da dies aktuell verstärkt Aufmerksamkeit sowohl in der Therapie als auch in der Forschung erhält. Zudem wird relativ ausführlich auf den Stand der Forschung zur sog. Experiential Avoidance (EA) eingegangen, die hohe Überlappung mit Konzepten wie Vermeidung oder Abwehr aufweist. Hohe EA bei Patienten spielt in der emotionsfokussierenden Arbeit mit imaginativen Techniken oft eine wichtige Rolle und muss beachtet werden, da sie einerseits auf ausgeprägte emotionale Probleme hinweist, und andererseits den Einsatz emotionsfokussierender Techniken behindert. Darauf aufbauend werden einige Empfehlungen für den Einsatz imaginativer Techniken in der VT zur Diskussion gestellt. Stand der Forschung Imaginatives Überschreiben Seit Beginn der 1990er Jahre wurde „imagery rescripting“ als eine spezielle Technik des imaginationsgestützten Arbei- 1 Wir orientieren uns in dieser Arbeit begrifflich an den Definitionen von therapeutischen Verfahren, Methoden und Techniken des Methodenpapiers des Wissenschaftlichen Beirates Psychotherapie. Manche Ansätze behandeln emotionsfokussierende Interventionen als Techniken, andere als Methoden, dies wird terminologisch berücksichtigt. 2 Zur besseren Lesbarkeit wird nur die männliche Form verwendet. Selbstverständlich sind Patienten und Patientinnen gemeint. 139
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