Psychotherapeutenjournal 2/2011 - medhochzwei Verlag GmbH

dards nicht beachtet, bestehe
die Gefahr, dass objektive Befunde
übersehen würden und
die Therapie zum Nachteil des
Patienten bereits zu Beginn
in die falsche Richtung führe,
weshalb Almer einer Internettherapie
ohne vorherigem
persönlichen Kontakt eine
Absage erteilt (Almer, 2008,
S. 16). Wagner und Maerker
(2011) heben für die internetbasierte
Psychotherapie die
zentrale Bedeutung strenger
Ausschlusskriterien hervor. Zur
Gewährleistung dieser Ausschlusskriterien,
insbesondere
Drogenabusus, schwere Depression
und ernsthafte Suizidgefährdung
und zu deren
vollständiger und sicherer Diagnostik
ist nach Auskunft von
Fachleuten der unmittelbare
persönliche Kontakt unverzichtbar.
Zur Stellung der Indikation
gehört aufgrund der gesetzlichen
Regelung des § 1 Abs. 3
PsychThG die Pflicht zur somatischen
Abklärung. Zu den
Standards zählen weiter die
Unterlassung nicht angezeigter
therapeutischer Behandlungen
(Gründel, 2000, S. 130;
Kern, 2010, S. 664) sowie eine
positive Prognose für den
gewählten Behandlungsansatz.
Daran knüpft sich zunächst die
Frage, ob bei den bekannten
Ansätzen von Fernbehandlungen
überhaupt eine somatische
Abklärung stattfindet bzw. ob
und wie eine solche Abklärung
organisiert werden könnte. Darüber
hinaus könnten Zweifel
bestehen, ob die Möglichkeiten
einer Ferndiagnostik zureichende
Grundlage einer fachgerechten
Indikation sein können. Zur
Stellung einer positiven Prognose
ist es erforderlich, die
Motivation des Patienten/der
Patientin beurteilen zu können.
Ist das unter den Bedingungen
der „Kanalreduktion“ möglich?
Psychotherapeutenjournal 2/2011
Zur Aufklärung gehört nach der
Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts
die Information
des Patienten über die
Diagnose, das Behandlungsziel,
die beabsichtigte Therapie
und die bestehenden Risiken
(BVerfG NJW 1979, 1925). Das
„Wie“ steht im pflichtgemäßen
Beurteilungsermessen des
Behandlers (BGH NJW 1984,
1397), er hat im „Großen und
Ganzen“ aufzuklären (BGH
NJW 2000, 1786). Der Patient
ist in die Lage zu versetzen,
das Wesen, die Bedeutung,
die Risiken und Dauer sowie
die Erfolgsaussichten der
Therapie in den Grundzügen
zu erfassen (Gründel, 2000,
S. 87). Aufklärungspflichtig ist
im Regelfall jeder Behandler
für die Behandlungsaufgabe,
die er durchführt (Steffen &
Pauge, 2010, Rz. 504 ff, mit
weiteren Nachweisen), d. h.
der eigenverantwortlich tätige
Psychotherapeut (Gründel,
2000, S. 75). Die Rechtsprechung
tritt nachdrücklich für
die mündliche Information im
persönlichen Gespräch ein,
die alleinige Überreichung eines
Merkblattes genüge nicht
den Anforderungen (BGH NJW
1994, 793; BGH NJW 2000,
1784). Merkblättern fehle die
Ausrichtung auf den individuellen
Fall, zum anderen könne
nur im Gespräch festgestellt
werden, ob der Patient die
ihm vermittelten Informationen
verstanden hat (BGH NJW
1985, 1399). Laufs formuliert:
„Mitmenschliche Zuwendung
und Gemeinschaft braucht das
Wort. Arzt und Patient müssen
einander zuhören und sich
wechselseitig mitteilen… Der
moderne Medizinbetrieb gefährdet
und verkürzt das notwendige
Gespräch zwischen
Arzt und Patient“ (Laufs, 2010,
S. 705). Gründel argumentiert
damit, dass das persönliche
und einfühlsame Gespräch zu
den Grundpflichten des Therapeuten
gehöre und – im
Gegensatz zum zeitlich überforderten
Arzt – keinen Einschränkungen
und Praktikabilitätserwägungen
unterliegen
dürfe (Gründel, 2000, S. 73).
Fernaufklärungen sind deshalb
in ihrer jeweiligen Form darauf
zu hinterfragen, ob eine sachgerechte,
aufklärende Kommunikation
möglich ist, insbesondere
ob eine Ausrichtung auf
den individuellen Fall erfolgen
kann. Zweifel sind angebracht,
ob der Behandler in die Lage
versetzt wird festzustellen, ob
der Patient die Aufklärung angemessen
„versteht“.
Zu den fachlich unabdingbaren
Standards gehört eine ausreichende
Überwachung und
Kontrolle des Therapieverlaufs
(Gründel, 2000, S. 135, mit
weiteren Nachweisen; Almer,
2008, S. 16). Dazu zählt einerseits
die Erfolgskontrolle, die
u. a. auch die Korrektur unrealistischer
und unerreichbarer
Therapieziele ermöglichen soll
(Gründel, 2000). Andererseits
trifft den Psychotherapeuten
die Pflicht, Selbstschädigungen
des Patienten zu verhindern.
Insofern könnten die besonderen
Bedingungen einer Fernbehandlung
die Gefahr bergen,
dass Symptome übersehen
oder unterschätzt werden. Almer
fordert, dass im Falle von
Fernbehandlungen der Therapeut
seinen Posteingang engmaschig
überwachen muss,
damit E-Mails nicht ungelesen
liegen bleiben (Almer, 2008).
Aus fachlicher Sicht wäre zu
fragen, ob der Therapieverlauf
ohne persönlichen Kontakt
zureichend beurteilt werden
kann und ob auf einen bevorstehenden
Suizid deutende
Symptome bzw. verheimlichte
gravierende Verschlechterungen
ohne persönlichen Kon-
J. Rautschka-Rücker
takt wahrgenommen werden
können.
Das Berufsrecht setzt sich auf
unterschiedliche Weise mit
Fernbehandlungen auseinander.
In § 5 Abs. 5 der Musterberufsordnung
der Bundespsychotherapeutenkammer
heißt es: „Psychotherapeuten
erbringen psychotherapeutische
Behandlungen im persönlichen
Kontakt. Sie dürfen
diese über elektronische
Kommunikationsmedien nur
in begründeten Ausnahmefällen
und unter Beachtung
besonderer Sorgfaltspflichten
durchführen.“ In § 7 Abs. 3 der
Musterberufsordnung der Bundesärztekammer
findet sich
folgende Regelung: „Ärztinnen
und Ärzte dürfen individuelle
ärztliche Behandlung, insbesondere
auch Beratung, weder
ausschließlich brieflich noch
in Zeitungen oder Zeitschriften
noch ausschließlich über
Kommunikationsmedien oder
Computerkommunikationsnetze
durchführen.“
Wenn man sich die Berufsordnungen
der Landespsychotherapeutenkammern
anschaut,
wird man eine noch darüber
hinausgehende Bandbreite an
Ansätzen finden. Gemeinsam
ist allen, dass sie die hier angesprochenen
Problemfelder
– hingewiesen sei hier nur auf
die Diagnostik – nicht zielgenau
treffen. Meines Erachtens
ist das Berufsrecht insoweit einerseitsverbesserungsbedürftig
und anderseits auch verbesserungsfähig.
Wenn man
sich allerdings die Vielgestaltigkeit
möglicher Behandlungsansätze
und -konstellationen
vor Augen führt, halte ich das
Berufsrecht allein für überfordert,
allen Herausforderungen
gerecht werden zu können. Es
würde der Entwicklung doch
immer hinterherhinken, selbst
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