TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

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Wirkstoff Amlodipin Handelsname® Norvasc® Allgemeines erhöhte cytosolische Ca 2+ -Konzentrationen führen zu gesteigerter Kontraktilität kardialer und vaskulärer glatter Muskelzellen. Wirkung Blockade des Ca 2+ -Einstroms in glatte Muskulatur, Myokard und Erregungsbildungs-/-leitungssystem Blockade postsynaptischer Ca 2+ -Kanäle vom L-Typ In therapeutischer Dosierung keine Effekte auf Erregungsbildung und -leitung Gering negativ inotrope Wirkung auf das Myokard Arterielle Vasodilatation: Afterload-Senkung >> Preload-Senkung Dilatation epikardialer Koronarien Nebenwirkung Durch Vasodilatation: Kopfschmerz, Wärmegefühl, Flush, periphere Ödeme, Reflektorische Tachykardie Gering negativ inotrop Gefahr der Verstärkung und Auslösung von Angina Pectoris (v.a. bei Monotherapie). Mechanismen: RR 14 sinkt, HF steigt, Steal-Phänomen (verminderte Perfusion poststenotisch durch generalisierte Vasodilatation, Steal-Phänomen droht besonders bei hochgradigen, proximal gelegenen Koronarstenosen) Bei Kombination mit Nitraten erhöhte Gefahr von: Überschiessenden RR-Abfällen (gilt für alle Ca 2+ -Antagonisten) Reflektorischen Tachykardien (v.a. Nifedipingruppe) Indikation Arterielle Hypertonie Stabile und vasospastische A. pectoris Kontraindikation Herzinsuffizienz Instabile Angina Pectoris (akuter AP-Anfall: wirkt auf art. Schenkel mit Reflextachykardie) Schwere stenosierende Herzvitien (Aortenklappenstenose), hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) (da durch die Vasodilatation mit Nachlastsenkung ein ausgeprägter RR-Abfall mit Dekompensation und verminderter Koronarperfusion ausgelöst werden kann Schwere Hypotension Schwangerschaft (teratogen) Koronarsklerose (koronarer Perfusionsdruck sinkt) Schwere Leberinsuffizienz
Anwendung und Dosierung Arterielle Hypertonie, stabile Angina Pectoris Erwachsene: 1x5mg, bei Bedarf nach 4-6 Wochen auf 1x10 mg steigern, Max-Dosis 10mg/d 15 Dosisreduktion bei dialysepflichtiger Niereninsuffizienz Kinder: Kontraindiziert (unzureichende Erfahrungen) Besonderheiten Praktisch vergleichbare Wirkung mit Nifedipin Bevorzugt periphere Gefäße (gefäßselektiv) Keine Beeinträchtigung von Erregungsbildung und -leitung HWZ 2-5 h
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Indikation 77 Substitutionstherapie
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