TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

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Wirkstoff: ß-Acetyldigoxin Handelsname: Novodigal ® Allgemeines: Herzglykosid Wirkung: Hemmung der Na+-K+-ATPase → positiv inotrop ohne Toleranzentwicklung Abnahme der Herzfrequenz → negativ chronotrop Hemmung der AV-Überleitung → negativ dromotrop Abnahme der Refraktärzeit → gesteigerte Erregbarkeit des Myokards Senkung der Reizschwelle → Zunahme der ektopischen Reizbildung Nebenwirkung: Kardial: Herzrhythmusstörungen, z.B. Schenkelblock, AV-Block, ventrikuläre Tachykardien bis zum Kammerflimmern, ventrikuläre Extrasystolen Gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe 18 Neurotoxisch: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelbgrünsehen, psychotische Symptome, Delir, Krämpfe, Koma Indikation: Chronische Herzinsuffizienz Tachyarrythmie bei Vorhofflattern/Vorhofflimmern (gewünschter Effekt: negativ dromotrop) Therapie und Rezidivprophylaxe von paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien Kontraindikation: Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block II. und III. Grades, schwere Hypokaliämie oder Hypercalciämie, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, komplexe ventrikuläre Herzrhythmusstörungen, WPW-Syndrom Anwendung und Dosierung: Herzglykoside immer individuell dosieren. Therapeutische Spiegel: 0,5-2,0 ng/ml - p.o.: langsame Aufsättigung: 1.-10. Tag: 1 x 0,2-0,3 mg; Erhalt-Dosis 1 x 0,2-0,3 mg/d schnelle Aufsättigung: 1.-2. Tag: je 3 x 0,2 mg; Erhalt-Dosis 1 x 0,2-0,3 mg/d Bei Niereninsuffizienz und älteren Patienten ist die Dosierung der Nierenfunktion anzupassen. - i.v.: langsame Aufsättigung: 1.-4. bzw 5. Tag: je 2 x 0,2 mg; Erhalt-Dosis: 1 x 0,2 mg/d schnelle Aufsättigung: 1.-2. Tag: je 3 x 0,2 mg Bei Niereninsuffizienz und älteren Patienten ist die Dosierung der Nierenfunktion anzupassen
19 Erhaltungsdosis sollte bei älteren Patienten bis 65 Jahre 0,375 mg, bei> 65 J. 0,25 mg, bei> 80 J. 0,125 mg nicht überschreiten. Besonderheiten geringe therapeutische Breite; bei Digitalisintoxikation → Digitalis-Antitoxin verabreichen Hemmung der enteralen Resorption durch Antacida, Laxantien, Cholestyramin, Colestipol, Zytostatika (Schleimhautschädigung). Verstärkte Digitaliswirkung durch Betablocker, Hypercalcämie, parenterale Calciumgabe, Hypokaliämie, Reserpin, Salicylate, Schilddrüsenhormone, Sympathomimetika und Methylxanthine, trizyklische Antidepressiva
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