TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

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Wirkstoff Digoxin Handelsname Lanicor® Allgemeines Herzglykosid, aus Fingerhut (Digitalis purpurea, lanata, lutea) gewonnen Wirkung Hemmung der Na + -K + -ATPase → positiv inotrop ohne Toleranzentwicklung Abnahme der Herzfrequenz → negativ chronotrop Hemmung der AV-Überleitung → negativ dromotrop Abnahme der Refraktärzeit → gesteigerte Erregbarkeit des Myokards Senkung der Reizschwelle → Zunahme der ektopischen Reizbildung Nebenwirkung Kardial: Herzrhythmusstörungen, z.B. Schenkelblock, AV-Block, ventrikuläre Tachykardien bis zum Kammerflimmern, ventrikuläre Extrasystolen Gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe 56 Neurotoxisch: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelbgrünsehen, psychotische Symptome, Delir, Krämpfe, Koma Indikation chronische Herzinsuffizienz Stadium NYHA III und IV, Tachyarrhythmien bei Vorhofflattern/ flimmern, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie Kontraindikation Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block II. und III. Grades, schwere Hypokaliämie oder Hypercalciämie, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, komplexe ventrikuläre Herzrhythmusstörungen, WPW-Syndrom Anwendung und Dosierung Anwendung per os oder i.v. möglich, Wirkung schneller i.v. Herzglykoside immer individuell dosieren. Serumspiegel sollte 0.5-0.8 ng/ml bei Herzinsuffizienz betragen, regelmäßig kontrollieren! Beispieldosierung: p.o.: je 1 x 0,25-0,375 mg vom 1.-10. Tag, je 1 x 0,25-0,375 mg ab dem 11. Tag Erhaltungsdosis bei 0,25-0,375 mg/d i.v.: langsame Aufsättigung, dauerhaft 0,25 mg/d
Besonderheiten geringe therapeutische Breite; bei Digitalisintoxikation → Digitalis-Antitoxin verabreichen Hemmung der enteralen Resorption durch Antacida, Laxantien, Cholestyramin, Colestipol, Zytostatika (Schleimhautschädigung). Verstärkte Digitaliswirkung durch Betablocker, Hypercalcämie, parenterale Calciumgabe, Hypokaliämie, Reserpin, Salicylate, Schilddrüsenhormone, Sympathomimetika und Methylxanthine, trizyklische Antidepressiva Erhöhung des Digitalisspiegels durch Amiodaron, Antiarrhythmika Kl. I, Benzodiazepine, Captopril, Clarithromycin, Erythromycin, Ca-Antagonisten, Levodopa, NSAR, Tetrazyklin 57
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3 Metamizol .......................
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