TOP 100 DER INNEREN MEDIZIN Vorlesung Wintersemester 2005 ...

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Wirkstoff Hydrochlorothiazid Thiaziddiuretikum (Benzothiadiazin) Handelsname: Esidrix® Wirkdauer ca. 12h Low-ceiling-Diuretikum Langsame und protrahierte Wirkung =>geeignet für Dauertherapie Wirkung: 74 Reversible Hemmung eines NaCl-Carrier systems im proximalen Teil des distalen Tubulus mit Wirkung von luminal => Diurese max. 10-15% des Glomerulumfiltrats In hoher Dosierung: Hemmung der Carboanhydrase möglich Verminderung der GFR, CAVE: eingeschränkte Nierenfunktion Nebenwirkungen: Kaliumverlust/Hypokaliämie: die gehemmte Na-Resorbtion führt im distalen Tubulus über Na/K-Carrier- System zur erhöhten K-Ausscheidung als Folge des erhöhten Na-Angebots => CAVE: Hypokaliämie bei Digitalisierung ( erhöhte Toxizität ) Magnesiumverlust, Chlorverlust (durch gesteigerte Na- und K- Ausscheidung) bis hin zur hypochlorämischen Alkalose Calciumretention: verminderte tubuläre Ca-Ausscheidung (im Gegensatz zu den Scheifendiuretika) Verminderte Glukosetoleranz (Hyperglykämieneigung) ~diabetogene Wirkung von Thiaziden und einigen Schleifendiuretika bei Prädisponierten. Mechanismen: Beeinträchtigte Insulinsekretion unter Diuretika Verminderte periphere Glukoseutilisation Diuretika induzierte Hypokaliämie Harnsäureretention: durch Volumenausscheidung (=> Konzentration) sowie Konkurrenz einiger Diuretika und der Harnsäure um den tubulären Säuresekretionsmechanismus kann eine Hyperurikämie entstehen mit Gefahr des akuten Gichtanfalls. Lipidstoffwechsel: ungünstig beeinflusst, da einige Thiazide und Scheifendiuretika nach einigen Wochen dosisabhängig die Triglyceride und das LDL-Cholesterin erhöhen können Allergische Reaktionen, besonders bei Sulfonamidallergie Ferner: Pankreatitis, interstitielle Nephritiden Anwendung: Arterielle Hypertonie Chronische kardiale, renale und hepatogene Ödeme Ferner: Diabetes insipidus, Sekundärprophylaxe Ca² + -haltiger Harnsteine (verminderte Ca² + -Ausscheidung bei gesteigerter Diurese ) Kontraindikation: Überempfindlichkeit gegenüber Sulfonamiden Schwere Leberfunktionsstörung Schwere Hypokaliämie
Hyponatriämie Hypovolämie Hypercalcämie Keine Thiaziddiuretika bei stark eingeschränkter Nierenfunktion (GFR2.0 mg/dl), weil diuretisch unwirksam und zudem Senkung von Nierendurchblutung. Besonderheiten : Diabetes insipidus: während beim zentralen Diabetes insipidus ein ADH-Mangel vorliegt (=>Substitution), besteht beim renalen Diabetes insipidus ein fehlendes Ansprechen auf ADH. Durch Minderung der GFR drosseln Thiazide die Polyurie. Dosis: Arterielle Hypertonie: 1 x 12,5-25 mg, Erhalt-Dos zumeist 12,5 mg/d Ödeme ( kardial, hepatisch oder renal): 1 x 25-50 mg, Max-Dosis <strong>100</strong>mg/d DosNI: kontraindiziert bei Kreatinin > 1,8mg/dl bzw. Krea-Cl
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Interaktionen: Cimetidin, Probenec
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Kontraindikation Kontraindikationen
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Anwendung und Dosierung Arterielle
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19 Erhaltungsdosis sollte bei älte
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